Miglioramento dei risultati del trattamento chirurgico delle vene varicose in base allo studio

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Estratto di un articolo scientifico in medicina clinica, autore di un articolo scientifico – Sobolev Yuri Anatolyevich, Kagan Ilya Iosifovich

Utilizzando la scansione ecografica duplex, sono stati esaminati 150 pazienti con vene varicose nel sistema della vena safena (BPV). Sono stati determinati la localizzazione e il numero di valvole e nodi varicosi nel BPV, è stato misurato il diametro degli afflussi addizionali anteriore-laterale e posteriore-mediale e il luogo del loro afflusso nel BPV è stato determinato. Un confronto dei dati ottenuti dagli ultrasuoni, con i risultati degli studi macromicroscopici di un BPV remoto. I dati ottenuti indicano la necessità di mappatura ecografica dei nodi varicosi, nonché degli affluenti studiati e della loro legatura obbligatoria per prevenire la formazione di ematomi sottocutanei sulla coscia dopo la safenectomia.

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MIGLIORAMENTO DEI RISULTATI DEL TRATTAMENTO OPERATIVO DELLA MALATTIA VARICOSA BASATO SULLO STUDIO DELLE CARATTERISTICHE ULTRASUONI-ANATOMICHE DELLA GRANDE VENA SAPENA

150 pazienti con malattia varicosa nel grande sistema venoso venoso. (GSV) sono stati esaminati con l'aiuto della scansione ecografica duplex. Posizione e. quantità di valvole e. sono stati definiti nodi varicosi in GSV, è stato misurato il diametro degli afflussi anterolaterali e posteromediali supplementari e. è stata determinata la posizione della loro confluenza con GSV. È stato effettuato il confronto dei dati ottenuti durante l'esame ecografico con i risultati dell'indagine macro-microscopica di GSV distante. I dati ottenuti sono prove della necessità di mappatura ad ultrasuoni preoperatoria dei nodi varicosi e. la posizione degli afflussi investigati. e. sulla loro legatura obbligatoria per la prevenzione della formazione di ematomi sottocutanei sulla coscia dopo la sapenectomia.

Il testo del lavoro scientifico sull'argomento "Migliorare i risultati del trattamento chirurgico delle vene varicose basato sullo studio delle caratteristiche anatomiche e ultrasoniche della grande vena safena"

YA Sobolev, I.I. Kagan

migliorare i risultati del trattamento chirurgico delle vene varicose basato sullo studio delle caratteristiche anatomiche ed ultrasoniche della grande vena safena

GBOU VPO "Accademia medica statale di Orenburg" del Ministero della salute e dello sviluppo sociale della Federazione Russa

Utilizzando la scansione ecografica duplex, sono stati esaminati 150 pazienti con vene varicose nel sistema della vena safena (BPV). Determinata la posizione e il numero di valvole e. nodi varicosi nel BPV, misurato il diametro degli afflussi antero-laterali e posteriore-mediali aggiuntivi e determinato il luogo del loro flusso nel BPV. Un confronto dei dati ottenuti dagli ultrasuoni, con i risultati di studi macromicroscopici, BPV remoto. I dati ottenuti indicano la necessità di mappatura ad ultrasuoni, nodi varicosi, nonché degli affluenti studiati e. la loro legatura obbligatoria, per. prevenzione, formazione di ematomi sottocutanei, sulla coscia dopo safenectomia.

Parole chiave: vene varicose, diagnostica ecografica, trattamento

iMpRoVEMENT DEI RISULTATI DEL TRATTAMENTO OPERATIVO DI VARISSIMI DIVERSI BASATI SUI PRODOTTI FORTI E ANATICI DI GRANDI SICUREZZA DEL VEICOLO

Yu.A. Sobolev, II Kagan

Accademia medica statale di Orenburg, Orenburg

150 pazienti con malattia varicosa nel grande sistema venoso venoso. (GSV) sono stati esaminati con l'aiuto della scansione duplex ad ultrasuoni. Sono stati definiti la posizione e la quantità di valvole e nodi varicosi in GSV, è stato misurato il diametro degli afflussi anterolaterali e posteromediali supplementari e si è determinata la posizione della loro confluenza in GSV. Il confronto, dei dati ottenuti, durante l'ecografia, è stato effettuato l'esame, con i risultati dell'indagine macro-microscopica, di GSV distante. I dati ottenuti sono prove della necessità dell'ecografia preoperatoria, della mappatura dei nodi varicosi e della posizione indagata, afflussi e della loro legatura obbligatoria per la prevenzione della formazione di ematomi sottocutanei sulla coscia dopo la sapenectomia.

Nanovein  Riabilitazione dopo rimozione di una vena della gamba con vene varicose

Parole chiave: malattia varicosa, diagnostica ecografica, trattamento

Nonostante i progressi compiuti nella diagnosi e nel trattamento delle vene varicose, la pertinenza della ricerca di nuovi modi per risolvere questo problema rimane. Il numero di pazienti con malattia varicosa (WB) continua a crescere, nonostante lo sviluppo di apparecchiature diagnostiche e l'emergere di nuovi metodi di trattamento efficaci. [10]. Con lo sviluppo di metodi a ultrasuoni (ultrasuoni), caratterizzati da funzionalità, sicurezza, alta sensibilità, è diventato possibile sostituire i metodi diagnostici classici [5]. Tuttavia, sebbene l'ecografia abbia ampie opportunità, rimane aperta la questione dell'accuratezza della diagnosi del canale venoso degli arti inferiori [12]. I moderni metodi di diagnostica a ultrasuoni non prevedono la valutazione delle opzioni per la struttura del letto venoso, che porta a varie complicanze postoperatorie e recidive della malattia [3]. È necessario un approccio individuale nel trattamento di ciascun paziente, tenendo conto della variabilità delle relazioni anatomiche topografiche delle vene varicose degli arti inferiori.

In Russia, l'uso diffuso di metodi chirurgici per il trattamento di questa patologia è associato alla predominanza di forme clinicamente pronunciate di

levania e la maggior parte dei pazienti viene curata negli ospedali con un profilo chirurgico generale [8].

In letteratura ci sono dati contrastanti su ulteriori affluenti antero-laterali (PLP) e posteriori-mediali (FMI) della grande vena safena. Quindi, secondo A. Cavezzi et al. [11], questi affluenti scorrono nella grande vena safena (BPV) ad una distanza di circa 1 cm dall'anastomosi safeno-femorale (SPS). EV Lutsevich et al. [7] indicano che i suddetti affluenti confluiscono nel BPV ad una distanza da 5 a 10 cm dalla sua bocca. Non ci sono dati sul diametro di questi affluenti e sulla frequenza dell'occorrenza. Questi afflussi raccolgono sangue da una vasta area della coscia, la loro interruzione durante la flebectomia porta al sanguinamento e alla formazione di ematomi sottocutanei lungo il canale della ferita, che può portare alla suppurazione, alla formazione di cicatrici del tessuto connettivo grossolano e alla fibrosi della fibra [5, 9, 10].

Se non viene rilevato alcun afflusso all'interno dell'accesso inguinale, dovrebbe essere ligato percutaneamente durante l'estrazione dell'UCI sulla sonda, quando la localizzazione degli afflussi è determinata dalla formazione di una piega della pelle sopra il punto del loro afflusso nel tronco. Solo il 25-30% dei pazienti con PLL è disponibile per la revisione all'interno della ferita all'inguine [10]. Ma nei pazienti con

grasso sottocutaneo infetto e con una posizione più profonda di questi afflussi, questa tecnica non è informativa e richiede anche tempo per cercare questi afflussi.

Con notevole attenzione a questa malattia, alcune domande sull'anatomia della BPV rimangono controverse. Il numero di valvole nel BPV, secondo alcuni autori, è diverso. Secondo V.N. Vankova [1], nelle valvole BPV 8 ​​- 18, inoltre, nel segmento femorale – 2 – 10, nella parte inferiore della gamba – 1 – 10. Secondo A.N. Vedensky [2], in valvole BPV 10.

EV Lutsevich e D.D. Bershadenko [7] nota che da 3 a 20 valvole si trovano al suo interno e da 1 a 3 a livello dell'anca. Kiriyenko et al. [4] indicano che nel BPV sono definite da 5 a 10 coppie di valvole. EP Cohan [6] nota che in BPV da 7 a 40 valvole.

Non ci sono informazioni sulla localizzazione e la frequenza delle lesioni del tronco BPV con nodi varicosi, sebbene spesso quando si esegue una sonda Beccoccus, la perforazione della vena si verifica nella regione del nodo varicoso. Non sono stati effettuati confronti tra i dati ottenuti mediante ecografia duplex scan (USD) di BPV nelle vene varicose e con i risultati ottenuti dall'esame macromicroscopico di una vena distante.

Il costante aumento del numero di pazienti con VBNK e l'insoddisfazione dei medici per i risultati del trattamento impongono la necessità di trovare modi per migliorare la diagnosi e il trattamento di questa patologia [10].

Scopo del lavoro: ottimizzazione della flebectomia per le vene varicose nel grande pool di vene safene sulla base di esami anatomici ed ecografici.

materiale e metodi

Prima dell'intervento chirurgico, con l'aiuto degli ultrasuoni, sono stati esaminati 150 pazienti con BB in un bacino di BPV di età compresa tra 20 e 60 anni. Di questi, 87 (58%) erano donne e 63 (42%) erano uomini. L'età media dei pazienti di entrambi i sessi era di 41,1 ± 0,9 anni. Prevalgono i pazienti con una durata della malattia da 10 a 20 anni (52,7%).

L'ecografia delle vene degli arti inferiori è stata eseguita utilizzando un dispositivo Medison SonoAse X8 (Corea del Sud) con sensori a 6 e 10 MHz in modalità B e in modalità mappatura Doppler a colori. Sono stati determinati la localizzazione e il numero di valvole e nodi varicosi nel BPV, è stato misurato il diametro del PLP e ZMP aggiuntivi e è stato determinato il luogo del loro afflusso nel BPV, che variava in un intervallo abbastanza ampio. La confluenza era marcata sulla pelle. È stata determinata la distanza dal punto di marcatura alla piega inguinale, poiché tutti i pazienti avevano accesso inguinale alla bocca del BPV.

Nanovein  Esiste la prevenzione del varicocele

L'esame macromicroscopico è stato eseguito su 50 BPV resecati in pazienti durante l'intervento chirurgico per le vene varicose.

In 50 pazienti, è stato effettuato un confronto dei dati sul numero e sulla posizione delle valvole venose nel BPV,

la posizione dei nodi varicosi ottenuti mediante ultrasuoni, con i risultati di un esame macroscopico di un BPV remoto.

È stata effettuata l'analisi delle complicanze nei pazienti operati che si sono verificate durante la flebectomia e nel primo periodo postoperatorio.

I dati ottenuti sono stati elaborati su un personal computer utilizzando il programma Statistica 6.1.

risultati e discussione

In tutte le osservazioni, l'ecografia ha rivelato il fallimento della valvola ostiale. In 26 casi (17,3%), mancava una valvola preostiale. Nella parte femorale del BPV sono state determinate da 3 a 7 valvole, una media di 4,8 ± 0,1 valvole; nel poplitea – da 0 a 2 valvole (in media – 1,1 ± 0,04); nella tibia – da 1 a 5 valvole, in media – 3 ± 0,1 valvole. Pertanto, secondo i nostri dati, nel BPV ci sono da 5 a 13 valvole, con una media di 8,9 ± 0,1 valvole. Non c'era alcuna differenza significativa nel numero totale di valvole venose nel BPV tra uomini e donne. La frequenza di rilevamento delle valvole nel BPV aumenta nella direzione prossimale. Statisticamente significativo è che a livello della coscia nel BPV ci sono più valvole che a livello della tibia (0,05).

La clearance dell'afflusso posteriore-mediale era nell'intervallo da 1,3 a 3,6 mm, in media – 2,8 ± 0,04 mm. Nella maggior parte dei pazienti esaminati (59,3%) affetti da vene varicose degli arti inferiori, il diametro della ZMP era compreso tra 2,5 e 3,6 mm. Nel 22% dei casi, l'autorizzazione di questo afflusso è stata di 1,3 – 2,4 mm. Nel 18,7% dei casi, questo afflusso era assente.

La distanza dalla piega inguinale al sito dell'afflusso mappato dell'afflusso anterolaterale nell'UCB era nell'intervallo da 0 a 11 cm, in media, 5,6 ± 0,04 cm. Nel 43,8% dei casi, il sito dell'afflusso del PLL nell'UCV era nell'intervallo da Da 0 a 4 cm dalla piega inguinale; nel 21,4% dell'afflusso specificato scorreva nel BPV ad una distanza di 5 – 8 cm dalla piega inguinale; nel 34,8%, la bocca dell'afflusso è stata determinata entro 9-11 cm dalla piega inguinale. Non è stata trovata alcuna differenza significativa nel livello di afflusso di PLP tra persone di entrambi i sessi.

L'afflusso mediale posteriore può fluire nel BPV ad una distanza da 0 a 12 cm rispetto alla piega inguinale, in media 6,9 ± 0,3 cm. Nel 43,4% dei casi, la bocca dell'afflusso descritto si trova in

un intervallo di 9-12 cm dalla piega inguinale; nel 32,9% dei casi – nell'intervallo 5 – 8 cm; nel 23,7% degli studi – a una distanza di 0 – 4 cm dalla piega inguinale. Non ci sono differenze particolari nei diametri tra PLP e ZMP negli individui di entrambi i sessi (> 0,05). Il livello di afflusso di ZMP in tutti gli esami è stato determinato in media 1,5 cm distalmente rispetto al PLP (p Non riesci a trovare quello che ti serve? Prova il servizio di selezione della letteratura.

4. Kirienko A.I., Koshkin V.M., Bogachev V.Yu. Angiologia ambulatoriale – M.: Litterra, 2OO9. – 328 p.

5. Konstantinova GD, Zubarev A.R., Gradusov E.G. Flebologia. – M.: Vidar-M, 2OOO. – 1bO sec.

6. Kokhan EP, Zavarina I.K. Lezioni frontali selezionate di angiologia; 2a edizione, rivisto. e aggiungi. – M.: Nauka, 2 – S. Z75-4O4.

7. Lutsevich E.V., Bershadenko D.D. Malattia varicosa Proc. manuale per il sistema di post-laurea prof. educazione dei dottori. – M.: VEDI, 2OO4. – 15b s.

8. Sabelnikov VV, Shulepova E.K. Malattia varicosa degli arti inferiori. Una visione moderna del problema // World of Medicine. – 2OO1. – N. 3 – 4. – S. 12-15.

9. Shevchenko, Yu.L. Errori, pericoli e complicanze nella chirurgia delle vene. – San Pietroburgo: Peter Kom, 1999. – Z2O p.

10. Shulutko A.M., Krylov A.Yu. Malattia varicosa Principi moderni di trattamento. – M.: Miklosh, 2OOZ. – 128 p.

11. Cavezzi A., Labropoulos N., Partsch H., Ricci S. et al. Scansione duplex per insufficienza venosa cronica degli arti inferiori // Flebolinfologia. – 2 – N. 29. – S. 2 – 9.

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