Malattie delle vene

Le vene varicose degli arti inferiori – una malattia con un decorso progressivo, che causa cambiamenti irreversibili nelle vene superficiali, comunicative e profonde degli arti inferiori.

Il 15-17% della popolazione è malata, in giovane età le donne hanno una probabilità 2 volte maggiore rispetto agli uomini.

La malattia provoca complicazioni come tromboflebite, ulcere trofiche, eczema, dermatite e nel 48% dei casi porta alla disabilità.
Anatomia chirurgica delle vene degli arti inferiori
Vene safene. La grande vena safena inizia dalla rete venosa della regione del tallone – il bordo anteriore della caviglia interna – la superficie mediale della parte inferiore della gamba – la superficie anteriore-mediale della coscia – che non raggiunge il legamento pupartico, scorre nella vena femorale. Lungo la strada, un certo numero di vene superficiali della parte inferiore della gamba, vena femorale anteriore e vena safena aggiuntiva vi scorrono. Vienna ha diverse valvole, l'ultima, apparente – nel punto in cui scorre nella vena femorale. Per struttura, il sistema venoso è: tronco, intermedio, sciolto. La piccola vena safena è una continuazione della vena laterale. Si piega intorno alla parte posteriore della caviglia laterale, continua lungo la superficie posteriore della parte inferiore della gamba, dove riceve numerose vene della superficie posteriore e laterale della parte inferiore della gamba e anastomosi con vene profonde e una grande vena safena.

Sistema profondo. Ha origine dalla rete plantare di piccole vene (le vene tibiali posteriore e anteriore, che si fondono nel terzo superiore della gamba, formano la vena poplitea, che passa nel femore).

Le valvole si trovano nelle vene per ostruire il flusso sanguigno inverso (fino a 20 sulla parte inferiore della gamba, 2-4 sulla coscia).

Di grande importanza sono le vene comunicative, che collegano in profondità le principali vene safene (ce ne sono 20-50). La maggior parte di essi si trova sulla superficie interna della parte inferiore della gamba. Hanno anche valvole. Il loro compito è di dirigere il flusso di sangue dal sistema superficiale verso il profondo.
Normalmente, l'80-90% del deflusso di sangue dalle estremità inferiori viene effettuato attraverso il sistema venoso profondo.

eziologia
1. Teoria meccanica (posizione prolungata, malattie croniche, tosse, ecc. Portano a ristagno del sangue venoso nelle estremità inferiori). Spesso chirurghi, venditori, traslochi.
2. La teoria dell'insufficienza valvolare (insufficienza congenita dell'apparato valvolare).
3. Teoria neuroendocrina (indebolimento del tono della parete venosa a causa di cambiamenti ormonali durante la gravidanza, la pubertà, la menopausa).
4. Un ruolo importante appartiene agli shunt artero-venosi, che, se aperti con varie malattie, portano al trabocco del sistema venoso e all'insufficienza della valvola secondaria.
5. Predisposizione ereditaria (debolezza del tessuto connettivo dell'intero organismo e, in particolare, della parete venosa, delle sue valvole).

patogenesi
Le vene interessate si espandono e si allungano gradualmente, diventando contorte. Innanzitutto, i singoli segmenti sono interessati, quindi l'intero tronco. Gli elementi muscolari delle pareti venose si addensano all'inizio della malattia (iperfunzione) e quindi atrofia, sostituiti dal tessuto connettivo. Processi simili si verificano nell'apparato valvolare, il che porta al loro fallimento. Tutto termina con la flebosclerosi.
Il ristagno nel sistema venoso superficiale porta all'insufficienza della circolazione capillare – atrofia di muscoli, pelle, perdita di capelli, pelle scura (induzione).
Il tessuto tissutale sottoposto a sclerosi porta a compressione vascolare e ulcere trofiche.

Classificazione
I. Dall'origine delle vene varicose: a) primaria; b) secondario (trombosi del sistema venoso profondo degli arti inferiori).
II. Gradi di vene varicose:
1o – le vene varicose collassano in posizione orizzontale;
2a – le vene cadono quando si sollevano le estremità inferiori di 30 °;
La terza vena cade sollevando l'arto di 3 °.
III.Stadii:
1 – compensato;
2 – subcompensato;
3 – scompensato.
IV. Per natura dell'espansione delle vene: cilindrica, serpentina, sacculare, mista.
V. Forma di espansione delle vene:
Magistralnaya 1 (60%);
2 – diffuso (40%).

Clinica.
Nella fase di compensazione, i pazienti non presentano lamentele da molto tempo e l'espansione delle vene è considerata solo un difetto estetico. Alcuni solo dopo un lungo e pesante carico notano una sensazione di pesantezza e pienezza delle gambe.
Nella fase di sottocompensazione, i pazienti notano una sensazione di pesantezza, parestesia, sordo, dolori scoppianti alle estremità, pastosità e il loro edema entro la fine della giornata, una sensazione di bruciore nell'area delle vene varicose, crampi muscolari dei polpacci durante la notte.
Nella fase di scompenso: pesantezza costante degli arti, dolore, gonfiore, crampi ai muscoli del polpaccio. La pigmentazione, l'induzione e le ulcere trofiche compaiono nella parte inferiore della gamba, nella caviglia interna. Si aggiungono eczema, erisipela, tromboflebite e sanguinamento dalle vene varicose.
I pazienti si sentono peggio in estate, le gambe diventano più stanche quando sono in piedi e quando camminano a lungo.

Diagnosi.
1. Un ruolo importante è svolto dalla raccolta di dati anamnestici: scoprire le cause delle vene varicose, il ruolo dell'eredità, delle malattie infettive, dell'infiammazione e delle lesioni agli arti.
2. L'ispezione viene eseguita in posizione verticale (le vene varicose sono più facili da identificare) e orizzontale. Nota: colore della pelle, siti di pigmentazione con trofismo alterato, vene varicose, forma di espansione. Misura il volume dell'arto con un nastro di centimetro (simmetrico a destra e a sinistra, prima sdraiato e poi dopo 10-15 minuti in piedi).
3. La palpazione determina l'elasticità e l'afflusso di sangue della parete venosa, la comunicazione con i tessuti circostanti, il dolore, le aree di compattazione, la temperatura della pelle.
4. Test funzionali:
a) Pratt-1 – al paziente in posizione orizzontale con vene crollate viene applicato un laccio emostatico all'inguine e al paziente viene chiesto di camminare per 5-10 minuti. Se il sistema venoso profondo è passabile, allora non c'è dolore: il test è positivo;
b) Test di marcia su Delbe-Perthes – in piedi imporre un laccio emostatico sul terzo superiore della coscia e chiedere al paziente di camminare per 10 minuti. Le vene superficiali collassano, quindi il sistema profondo è passabile – il test è positivo;
c) Test Troyanov-Trendelenburg-Brody: dopo aver premuto un dito su una grande vena in posizione orizzontale, al paziente viene chiesto di alzarsi, in posizione verticale che viene riempito dall'alto in 20-30 secondi. Insufficienza valvolare: un test positivo;
d) Test di Hackenbruch (test di tosse) – con la pressione delle dita di una grande vena safena nel punto in cui scorre nella vena femorale, al paziente viene chiesto di tossire. Se si avvertono tremori, ciò indica il fallimento della valvola osteale;
e) Test Tallyman – con un laccio emostatico in posizione sdraiata, bendare strettamente l'arto inferiore alla piega inguinale, lasciando 5-6 cm tra le bende della fasciatura, quindi il paziente viene sollevato. Se le vene varicose compaiono tra i giri del bendaggio, ciò indica la presenza di insolvenza comunicativa;
f) Test Pratt-2 (test a due cinture) indica anche il fallimento dei comunicanti.

Metodi di ricerca strumentale
1. Termometria – con congestione varicosa in combinazione con l'aterosclerosi cancellante, la temperatura della pelle diminuisce.
2. Reovasografia funzionale: aiuta a differenziare le vene varicose primarie e secondarie.
3. Flebomanometria: consente di giudicare la natura dei disturbi emodinamici e la gravità del processo con le vene varicose.
4. Flebografia: consente di identificare la condizione delle vene profonde (intradermica, endovenosa). Sostanze: diodo, verographin, cardiotrust.

Nanovein  Perché sognare vene varicose sulle gambe

Diagnosi differenziata.
1. Innanzitutto eseguire il differenziale. diagnosi tra vene varicose primarie e secondarie.
2. Malattia di Pratt-Piulax-Vidal-Barrakka – insufficienza congenita delle anastomosi artero-venose, quando il sangue dal sistema arterioso viene scaricato nel sistema venoso. Si manifesta durante l'infanzia, quando le vene varicose compaiono nelle articolazioni della caviglia e del ginocchio.
3. Malattia di Parks-Weber. Il sangue arterioso entra nel sistema venoso attraverso shunt. Patologia congenita, che si manifesta nell'adolescenza. Compaiono sudorazione, sensazione di calore nell'arto inferiore e vene varicose. Alla palpazione – pulsazione delle vene.

Trattamento.
Conservatore – mirato a prevenire lo sviluppo della malattia e il trattamento delle complicanze.
Sconsigliato: lungo lavoro sulle gambe, duro lavoro fisico, lavoro in officine calde e umide, lunghe, lunghe camminate, andare in bicicletta, indossare scarpe con i tacchi.
Limitazione dell'assunzione di liquidi, lotta contro l'eccesso di peso (rende difficile drenare linfa e sangue dalle estremità inferiori).
Indossare bende elastiche e calze (indossare la mattina, prima di alzarsi dal letto).
Applicare farmaci che migliorano le pareti trofiche delle vene e dei capillari: eskusan, anavenol, venoruton, compliance, vitamina B1.
In presenza di edema, vengono prescritti diuretici: Veroshpiron, Lasix, Navurat, Diamox.
In presenza di infiltrati infiammatori, vengono prescritti farmaci antinfiammatori non specifici (butadion, aspirina, reopirina, brufen, pirraututolo, ecc.), Agenti desensibilizzanti (suprastin, difenidramina, tavegil, ecc.).
L'induzione dei tessuti, l'iperpigmentazione diminuisce sotto l'influenza di UHF, elettroforesi con lidasi, eparina, tripsina ed ultrasuoni con idrocortisone.
Le compresse con eparina, pomate butadioniche o venorutoniche agiscono positivamente.
L'eczema della pelle umida viene trattato con lozioni da una soluzione debole di permanganato di potassio o soluzione allo 0,25% di nitrato d'argento, tè forte (gli unguenti sono controindicati).
L'eczema secco viene trattato con unguento “Lorenden”, “Flucinar”, “Sinolar”, “Lokarten”.
Il tono delle vene aumenta con bagni di mare, bagni di rodon e idrogeno solforato, fangoterapia.
Località: Sochi, Matsesta, estuari di Odessa, Saki.

Trattamento chirurgico.
indicazioni:
1) Relativo – a fini cosmetici, nella fase di compensazione e subcompensazione;
2) Assoluto – nella fase di scompenso delle vene varicose, in presenza di complicanze.

Va ricordato che durante la gravidanza, le vene varicose si verificano spesso dopo il parto, quindi, durante la gravidanza, devono essere prescritte calze elastiche.

Controindicazioni: insufficienza cardiovascolare (difetti cardiaci, infarto del miocardio), forme gravi di diabete, piodermite, eczema della pelle, ostruzione del sistema venoso profondo.

Obiettivi dell'operazione:
A. eliminazione delle perdite di sangue dal sistema venoso profondo;

1) Operazione Troyanov-Trendelenburg – legatura della grande vena poplitea alla giunzione dell'anca.
2) L'operazione di Linton è una legatura subfasciale delle vene comunicative lungo l'intera superficie interna della parte inferiore della gamba.
3) Operazione di civetta – legatura delle vene comunicative con sutura del difetto nell'aponeurosi.

B. rimozione delle vene varicose superficiali;

1) Operazione Madelung – rimozione di una grande vena safena attraverso un'incisione separata insieme agli affluenti.
2) Operazione Naratta: le vene dilatate vengono rimosse attraverso sezioni separate attraverso il tunnel.
3) Operazione Beccock – rimozione di una vena con una sonda.

B. Arresto dal flusso sanguigno e distruzione delle vene superficiali

1) Operazione Sade-Kocher – Suture di catgut cucite a vene su una palla di garza, tirando verso la pelle. Le suture vengono rimosse dopo 10-12 giorni.
2) Operazione di Klapp-Sokolov – orlatura delle vene varicose con suture separate sulla pelle.

Metodi di iniezione:
1) Il metodo Unger-Tavel-Shlasi – legatura di una grande vena safena con l'introduzione simultanea di una sostanza sclerosante retrograda (varicocide).
2) Il metodo Grelleti-Bosville – somministrazione simultanea di una sostanza sclerosante senza legatura di una grande vena safena.
3) Metodo Linser-Sikar – iniezioni multiple di agente sclerotizzante a piccole dosi.

L'introduzione di un agente sclerosante può portare allo sviluppo di tromboflebite delle vene comunicative e, in generale, porta a decessi – 0,3%.

Va notato che circa il 50% dei pazienti ricanalizza le vene dopo un anno, vale a dire la ricaduta.

tromboflebite

È caratterizzato da un tale stato di vene, in cui vi è un blocco del lume della vena da un trombo con pronunciati fenomeni locali e generali.

L'eziologia.
Per la presenza di tromboflebite, tre fattori svolgono un ruolo: rallentamento del flusso sanguigno venoso, infiammazione della parete venosa e cambiamenti nella composizione fisico-chimica del sangue (ovvero, il contenuto di fibrinogeno nel sangue è disturbato, l'attività della fibrinolisi è ridotta e il contenuto piastrinico è aumentato).
La tromboflebite è la complicanza più comune dell'espansione venosa delle vene. Lo sviluppo della tromboflebite è facilitato da una prolungata permanenza a letto causata da una particolare malattia, il trauma.

patogenesi
Con un rallentamento del flusso sanguigno, i globuli bianchi vengono fissati al rivestimento interno della vena sullo sfondo dell'infiammazione del suo endotelio.
Le osservazioni indicano che la tromboflebite è uno dei primi sintomi di cancro degli organi interni. Anche le malattie infiammatorie come il tifo contribuiscono alla formazione di tromboflebite.

Classificazione Mayo:
1. Tromboflebite locale: si sviluppa sullo sfondo delle vene varicose.
2. Tromboflebite che si verifica dopo l'iniezione di sclerosanti o sostanze chimiche.
3. Tromboflebite a causa di lesioni.
4. Tromboflebite che si verifica in connessione con il processo suppurativo nei tessuti molli.
5. La tromboflebite, derivante dall'ischemia causata dal blocco dei vasi sanguigni, spesso arterie.

Distingua: tromboflebite acuta, subacuta, cronica e ricorrente.

clinica
Il dolore è un sintomo costante di tromboflebite, si verifica improvvisamente. L'intensità è maggiore, maggiore è l'area della vena interessata. Nella posizione orizzontale dell'arto, il dolore diminuisce. Il dolore è combinato con una sensazione di pesantezza, pienezza, affaticamento degli arti, peggio ancora la sera.
L'edema e l'induzione dei tessuti sono osservati in tutti i pazienti. L'entità dell'edema dipende dal livello di trombosi e dalla sua estensione. L'induzione o, in caso contrario, la fibrosi si sviluppa attorno alla vena alterata e dipende dall'entità dell'edema, dalla gravità del grasso sottocutaneo. A poco a poco, i tessuti si ingrossano, trasformandosi in tessuto cicatriziale, che porta alla rigidità delle articolazioni (caviglia, ginocchio, ecc.).
La dermatite e l'eczema si verificano di solito con un decorso ricorrente e sono accompagnati da prurito cutaneo. Di conseguenza, si verificano graffi sulla pelle, attraverso i quali penetra l'infezione, seguiti dallo sviluppo di piodermite. L'eczema è combinato con la pigmentazione della pelle, che è focale o diffusa in natura. L'iperpigmentazione è solitamente localizzata nel terzo inferiore e medio della gamba.

Degli altri sintomi, intossicazione, si dovrebbe notare un aumento della temperatura locale e generale.

Diagnosi.
Basato su sintomi locali: dolore, arrossamento, febbre. Un esame obiettivo determina l'indolenzimento quando si sentono gli arti.
Dei metodi di esame aggiuntivi, viene utilizzata la flebografia, che consente di determinare l'estensione del processo trombotico, il grado di sviluppo dei collaterali.

Diagnosi differenziale
Prima di tutto, viene effettuato tra tromboflebite e flebotrombosi. Con la tromboflebite, si forma un trombo nel sito di infiammazione della parete vascolare, è saldamente collegato alla parete della vena ed è caratterizzato da segni di infiammazione: febbre, leucocitosi, segni locali di infiammazione. Con la flebotrombosi, un trombo si forma sul sito di una sana parete venosa e può facilmente staccarsi, dando un'embolia. È clinicamente asintomatico. Sintomi di flebite:

1. Sintomo di Mahler – un progressivo aumento della frequenza cardiaca fino a quando la temperatura non aumenta.
2. Sintomo di Homans: un movimento rapido e acuto del piede provoca dolore a tutto l'arto.
3. Sintomo di Levenberg – quando si applica il bracciale dell'apparato Riva-Rocci a 35–40 mm Hg. Art. – dolore agli arti nel sito di localizzazione della flebotrombosi.

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Trattamento.
1. Nei primi 3-4 giorni dall'esordio della malattia, ai pazienti viene prescritto un rigoroso riposo a letto (specialmente con la flebotrombosi), quindi i pazienti possono muoversi nelle articolazioni della caviglia e del ginocchio del letto, il che impedisce l'ulteriore sviluppo della trombosi.
La dieta è sub-calorica, priva di proteine, con molte vitamine (cavoli, spinaci). Limitare la dose di alcali (soda), grassi.
2. La nomina di procedure termiche sotto forma di mezzo bagno leggero con una temperatura di 36 ° C, per 10-15 minuti, medicazioni con unguento di Vishnevsky.
3. Appuntamento con tromboflebite di antibiotici. Tuttavia, va tenuto presente che aumentano la coagulazione del sangue, quindi è preferibile assegnarli localmente alla fibra che circonda la vena alterata.
4. Hirudoterapia. Una sanguisuga (irudina) succhia 20-25 ml di sangue. Di solito vengono prescritte 5-8 sanguisughe, 2-3 giorni consecutivi. C'è una diminuzione di edema, dolore e infiammazione. Pericolo – una violazione del sistema di coagulazione del sangue. Pericolo di infezione da malattia di Botkin.
5. Terapia anticoagulante. Questi sono anticoagulanti diretti – eparina. Assegnato 5.000ED 4-6 volte al giorno nella regione ombelicale. Anticoagulanti indiretti – pelentan, neodicumarin. Assegna un corso, la loro azione inizia in 24–32 ore. Degli altri farmaci dovrebbe essere chiamato eskusan (30 gocce 3 volte al giorno prima dei pasti), fenilina (1 t 3 volte al giorno).

Metodi di trattamento chirurgico
1. In caso di tromboflebite settica, quando la vena è trombosa in tutto, viene eseguita un'operazione secondo Troyanov-Trendelenburg (legatura della grande vena safena nel sito di afflusso nella vena femorale con escissione della vena trombosa in tutto).
2. In caso di trombosi della vena iliaca, viene eseguita un'operazione di bypass autovenoso (nel sito della trombosi, una grande vena safena sull'arto interessato viene suturata in una grande vena safena di un arto sano, facendo così circolare il coagulo di sangue).

Sindrome post-trombotica

La trombosi e la sindrome post-tromboflebite dovrebbero essere considerate come fasi diverse dello stesso processo patologico, nello sviluppo del quale dovrebbero essere distinti tre stadi clinici.
Io palco. A seguito di trombosi venosa profonda, si verifica una rapida espansione di grandi rami venosi. Il grado di disturbo del flusso sanguigno dipende dall'entità dell'occlusione e dai tempi della ricanalizzazione del trombo. Durata 25–40 giorni. Questa è la fase dell'adattamento. È clinicamente caratterizzato da improvviso dolore agli arti, edema acuto, ipertensione venosa, che indica una violazione che si verifica rapidamente nel flusso di sangue.
Fase II: compensazione funzionale relativa. In questo caso, tutti i collaterali anatomicamente esistenti vengono aperti, il flusso sanguigno viene accelerato. Clinicamente, questo è lo stadio del benessere immaginario: edema, dolore diminuisce, migliora la funzione degli arti. Durata da 2 mesi a 1 anno.
III stadio. Questa, infatti, è una malattia post-tromboflebitica. Clinicamente manifestato a seconda della ricanalizzazione della trombosi e del processo perivasale. I cambiamenti patomorfologici sono irreversibili.

Eziologia: 1) violazione del deflusso di sangue attraverso il vaso principale a causa della sua occlusione; 2) insufficienza dell'apparato valvolare delle vene profonde nel processo di ricanalizzazione; 3) violazione del microcircolo e del linfodrenaggio, principalmente nelle estremità distali.

Classificazione.
I. Secondo la localizzazione del processo: 1) segmento ileo-cavale; 2) segmento ileo-femorale; 3) la vena poplitea e i vasi della parte inferiore della gamba.
II Secondo lo stato di pervietà vascolare: 1) insufficienza dell'apparato valvolare; 2) ricanalizzazione parziale; 3) cancellazione.
III. Secondo il grado di disturbo del flusso sanguigno: 1) compensato; 2) subcompensato; 3) scompensato.

Clinica.
I primi sintomi sono dolore e gonfiore. I periodi di esacerbazione si alternano a periodi di remissione. Nel tempo si sviluppano pigmentazione, induzione, vene varicose safene, ulcere trofiche della gamba. Questi ultimi sorgono sullo sfondo di tessuti alterati e compaiono per 2-3 anni di malattia Le dimensioni delle ulcere sono diverse: dai piselli a quelli estesi, che coprono l'intero terzo inferiore della gamba. Più spesso la pelle con tessuto sottocutaneo è interessata alla fascia superficiale e, in casi avanzati, ai muscoli e persino al periostio.

Trattamento.
Trattamento conservativo.
Io stadio della malattia.
Modalità: l'uso di medicazioni elastiche e l'organizzazione di un regime razionale di attività fisica. Una linea guida per la scelta del regime motorio, la durata della permanenza sulle gambe è un cambiamento nel grado di gonfiore dell'arto.
Farmaci: anticoagulanti indiretti (ad es. Fenilina), agenti che impediscono l'aggregazione piastrinica (trentale, reopoliglicinina), sostanze che aumentano l'attività fibrinolitica del sangue (acido nicotinico).

Il trattamento farmacologico in stadio II di solito non richiede. Un regime razionale di lavoro e riposo, l'uso costante di bende elastiche (bende, calze), riduzione del sovrappeso, normalizzazione dell'attività intestinale, limitazione dell'attività fisica sono i principali appuntamenti medici.

Lo stadio III è caratterizzato dallo sviluppo di cellulite, trombosi limitata delle vene superficiali e profonde, dermatite, ulcere trofiche, pertanto è necessaria una terapia farmacologica. L'eliminazione dell'ipertensione venosa, la principale causa di ulcerazione, è patogeneticamente comprovata. Per fare questo, è possibile utilizzare una benda compressiva medica applicata una o due settimane prima della guarigione dell'ulcera. Le medicazioni di zinco-gelatina vengono utilizzate anche per la compressione elastica dell'arto interessato. Pasta riscaldata contenente ossido di zinco, gelatina e glicerina, bende di garza spalmate, applicarle in 2-3 strati sulla gamba interessata, in posizione elevata. Se l'ulcera trofica non guarisce entro tre settimane dall'uso della medicazione, la medicazione viene nuovamente applicata. L'applicazione tempestiva della compressione locale di un'ulcera o una medicazione di zinco-gelatina è più efficace dell'uso coerente di vari unguenti, che spesso porta a una grave dermatite che alla guarigione dell'ulcera.

Le tattiche conservative nel trattamento dell'insufficienza venosa post-trombotica non sono state all'altezza delle aspettative di molte generazioni di chirurghi, poiché si limitano solo ai metodi di guarigione delle ulcere trofiche, senza eliminare la causa della loro formazione (pertanto, le ricadute sono inevitabili). Allo stato attuale dello sviluppo della flebologia, il trattamento della malattia post-trombotica si basa sulla correzione chirurgica dei disturbi del deflusso nei vasi principali profondi del sistema vena cava inferiore.
Gli interventi chirurgici sulle vene perforanti sono ampiamente utilizzati per eliminare il flusso patologico dalle vene superficiali venose profonde (operazione di Linton).
Il compito principale della chirurgia ricostruttiva per la malattia post-trombotica è ripristinare la funzione della valvola nelle vene ricanalizzate correggendole, trapiantando o dirigendo il deflusso del sangue attraverso grandi vene contenenti valvole piene (operazioni di Palma, Vvedensky, Warren, ecc.).

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