Le vene varicose esofagee

Le vene varicose esofagee sono una grave patologia provocata da malattie del fegato, del cuore, degli organi digestivi e molto meno spesso delle pareti venose. Più spesso osservato nelle sezioni inferiori insieme a danni alle vene dello stomaco negli uomini dopo 50 anni.

Il sanguinamento massiccio può essere un segno inaspettato e unico. Una diagnosi tempestiva è necessaria per le misure preventive. Per eliminare le vene varicose esofagee, sono stati sviluppati speciali approcci chirurgici nella chirurgia vascolare.

Nella classificazione internazionale, la malattia è conteggiata con diversi codici:

  • I85.9 – senza sanguinamento;
  • I85.0 – con sanguinamento;
  • I98.2 – sullo sfondo di un'altra patologia.
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In che modo il deflusso di sangue attraverso le vene dell'esofago?

L'esofago con afflusso di sangue è associato a molti organi del torace e della cavità addominale. I rami arteriosi a lui vanno dall'aorta toracica. L'apparato venoso si sviluppa in modo non uniforme. Il sangue scorre attraverso le vene dell'esofago nei vasi delle vene non accoppiate e semi-non accoppiate, quindi passa attraverso le anastomosi attraverso le vene del diaframma nella vena cava inferiore e attraverso la rete venosa dello stomaco nella vena porta del fegato.

Dalle sezioni superiori dell'esofago, il deflusso venoso entra nei vasi della vena cava superiore. La posizione anatomica e le connessioni formano l'apparato venoso dell'esofago, come mediatore tra i tre sistemi di deflusso: vena porta, vena cava inferiore e superiore.

Questa caratteristica provoca la comparsa di vene varicose compensative all'esofago a causa dell'apertura di vasi ausiliari (collaterali) nelle malattie della milza, dell'intestino, accompagnate da un blocco delle proprie vene.

Ragioni per l'espansione

Le vene varicose dell'esofago sono fornite da due meccanismi. C'è una difficoltà di deflusso a causa di un'ostruzione meccanica nelle parti sottostanti del sistema venoso (alta pressione sanguigna, trombosi, flebite) o una perdita del tono della parete venosa a causa della compromessa sintesi delle fibre di collagene (malattia delle vene varicose del VVV).

La causa del ristagno nelle sezioni superiori è spesso gozzo maligno. Nella parte inferiore dell'esofago, il flusso sanguigno venoso è ritardato a causa di:

  • ipertensione portale causata da cirrosi epatica;
  • trombosi venosa portale.

Le cause rare della formazione delle vene varicose dell'esofago (VRVP) sono considerate un tumore vascolare (angioma) e alterazioni venose nella sindrome di Randu-Osler.

La cirrosi epatica è una malattia cronica a lungo termine che complica l'epatite (in primo luogo – l'epatite virale B), una malattia alcolica con degenerazione grassa. I cambiamenti patologici sono espressi in violazione della struttura dei lobuli epatici e dello spazio circostante.

C'è una crescita eccessiva di tessuto cicatriziale denso (connettivo), sostituzione di cellule funzionanti con tubercoli con formazione di insufficienza epatica. In queste condizioni, vengono compressi sia i vasi arteriosi che venosi. Una diminuzione dell'apporto di ossigeno aggrava la situazione, causando ischemia d'organo.


La violazione del deflusso venoso porta ad un aumento della pressione nel sistema portale (ipertensione)

La cirrosi epatica può causare:

  • medicinali (metotrexato, isoniazide);
  • insufficienza cardiaca congestizia con difetti, complicanze di un esteso attacco cardiaco, distrofia miocardica, cardiopatie;
  • malattie ereditarie con alterazioni metaboliche (galattosemia, distrofia epatocerebrale, emocromatosi);
  • L'epatite fetale nei neonati si verifica con un'infezione della madre (rosolia, herpes, citomegalovirus), quando l'agente patogeno viene trasmesso al feto attraverso la barriera placentare.

Le vene varicose dell'esofago dovute all'apertura dei collaterali possono provocare tumori intestinali e del fegato, peritonite, qualsiasi ingrossamento della milza, linfonodi.

Sindrome di Banti – disturbo della circolazione nelle vene della milza (splenoepatomegalia) si verifica in giovani donne sullo sfondo di anemia, trombocitopenia e leucopenia, congestione nel fegato con ipertensione portale e cirrosi. Le causano malattie infettive (brucellosi, malaria, sifilide, leishmaniosi).

La sindrome di Randu-Osler (teleangectasia ereditaria), oltre alle lesioni della pelle e delle mucose, provoca molteplici alterazioni angiomatose degli organi interni con tendenza al sanguinamento. La localizzazione nell'esofago crea le condizioni per l'espansione delle vene. Per prevenire il sanguinamento dalla rete venosa espansa dell'esofago, è necessario trattare la causa della malattia.

Nanovein  I primi segni di vene varicose sulle gambe

Classificazione attuale

Esistono diverse classificazioni proposte della malattia. I segni vengono rilevati mediante esame esofagogastroscopico. La più accettabile è la divisione delle vene varicose esofagee in base al grado di variazione delle vene.

  • 1 grado: il diametro massimo dei vasi è di 5 mm, sono allungati, localizzati nella parte inferiore dell'esofago;
  • 2 gradi: viene determinata la tortuosità delle vene, il diametro viene aumentato a 1 cm, raggiunge il terzo medio dell'organo;
  • Grado 3: l'attenzione è attirata dal diradamento e dalla tensione delle pareti dei vasi venosi, diametro oltre 10 mm, andare fianco a fianco, sulla superficie ci sono marcatori rossi caratteristici dai più piccoli capillari.


La fase iniziale è caratterizzata dall'assenza di vene tortuose

Secondo un'altra classificazione (Vitenasoma e Tamulevichyute), si propone di prendere in considerazione 4 fasi della malattia:

  • 1 – il diametro delle vene è di 2-3 mm, sono di colore bluastro, di forma diritta;
  • 2 – le vene diventano sinuose, nodose, aumentano di diametro oltre 3 mm;
  • 3 – i nodi varicosi sono distintamente distinti, significativa tortuosità, sporgenza nel lume dell'esofago;
  • 4 – i nodi crescono in una forma a grappolo, restringono significativamente il lume dell'esofago, una sottile rete di piccoli capillari è visibile sulla superficie esterna.

Inoltre, la diagnosi tiene conto:

  • forma congenita, procedendo sullo sfondo di patologie di origine sconosciuta;
  • acquisito – causato da varie malattie.

Come si manifesta la malattia varicosa dell'esofago?

I sintomi della malattia dipendono dalla patologia che ha causato le vene varicose dell'esofago. Il periodo iniziale procede senza manifestazioni cliniche, i pazienti non sono consapevoli dello sviluppo della patologia. Ma ci sono casi frequenti di un decorso progressivo con sanguinamento improvviso.

Perché il test del sangue occulto è positivo?

Il deterioramento si verifica in 4-5 giorni. I pazienti sentono una pesantezza crescente dietro lo sterno, la compressione. Questo sintomo è considerato un presagio di sanguinamento massiccio e richiede misure urgenti, poiché le osservazioni dei chirurghi lo associano a un esito fatale.

Tutti i sintomi delle vene varicose sono determinati dalle manifestazioni minacciate di perdita di sangue. In un decorso cronico con una piccola quantità di sangue assegnato, il corpo si indebolisce gradualmente. Si forma anemia ipocromica. Il paziente è pallido, perde peso, ha difficoltà a muoversi, la mancanza di respiro lo preoccupa. A volte ci sono feci nere liquide.

I precursori del sanguinamento e i segni iniziali delle vene varicose possono essere:

  • vago dolore al petto;
  • bruciore di stomaco grave;
  • eruttazione dopo aver mangiato;
  • difficoltà a deglutire cibo secco.

Bruciore di stomaco e eruttazione sono spiegati da una violazione della funzione dello sfintere dell'esofago, riflusso inverso (reflusso) dallo stomaco. Prima del sanguinamento, alcuni pazienti avvertono "solletico alla gola", sudorazione, sapore salato in bocca.

Nel sanguinamento acuto, appare quanto segue:

  • crescente pallore della pelle;
  • vomito con sangue ("fondi di caffè");
  • vertigini persistenti;
  • feci di catrame liquido;
  • oscuramento negli occhi;
  • forte debolezza.

Il sanguinamento è provocato da sollevamento pesi, lavoro fisico, febbre, anticoagulanti, procedura fibrogastroscopica. Ma a volte si verifica spontaneamente sullo sfondo della salute generale. È necessario differenziare il sanguinamento da un tumore in decomposizione dell'esofago e dello stomaco, la germinazione di un tumore in una grande nave e la sua svolta e il trauma ai vasi da un corpo estraneo.

diagnostica

La diagnosi può essere sospettata, ma non può essere confermata senza esofagogastroduodenoscopia. Questo è quasi l'unico modo per stabilire una connessione tra sanguinamento e vene varicose dell'esofago, spesso rivelando contemporaneamente vene varicose dello stomaco.


La radiografia può rivelare infiammazione, tumori, contrazione spastica con ridotta pervietà

La procedura consente di stabilire il grado di deformazione delle vene, lo stadio della malattia, determinare visivamente lo stato delle pareti vascolari e prevedere la lacuna. È quasi impossibile condurre uno studio durante l'emorragia.

Come previsto, viene prescritta una radiografia di contrasto dell'esofago, prima del quadro, al paziente viene data una bevanda di una miscela di bario. Una serie di radiografie traccia il movimento del contrasto e la sua diffusione nel lume dell'esofago.

  • è necessario stabilire la presenza di anemia nel contenuto di globuli rossi, piastrine, indice di colore;
  • nel sanguinamento acuto, viene contato l'ematocrito;
  • fare necessariamente un'analisi degli indicatori di coagulazione;
  • determinare la funzionalità epatica mediante test enzimatici, il livello di proteine, glucosio, bilirubina, le deviazioni dei risultati consentono di sospettare l'effetto della patologia epatica su un cambiamento nel sistema venoso dell'esofago;
  • se ci sono segni di sanguinamento, il gruppo sanguigno e il fattore Rh sono determinati in caso di trasfusione di sangue necessaria.

Anche l'escrezione minima di sangue con le feci è confermata dalla reazione di Gregersen al sangue occulto.

Come viene trattata la patologia della vena esofagea?

Il trattamento delle vene varicose dell'esofago si distingue per l'opzione pianificata e lo schema, a seconda del verificarsi di un problema di emergenza, sanguinamento pericoloso per la vita.

Nanovein  Dr. Myasnikov sulle vene varicose e su come trattarlo

In assenza di sanguinamenti massicci, il paziente ha bisogno di una terapia per la malattia di base, una migliore somministrazione di agenti emostatici. Il paziente deve essere ricoverato in ospedale nel reparto specializzato. Modalità: letto, la testata del letto è sollevata.

Requisiti dietetici

La nutrizione clinica prevede l'assenza di cibi fastidiosi (spezie piccanti, prodotti a base di carne fritta e affumicata, verdure grossolane, frutta intera, croste di pane, ossa, acqua gassata). Alcol fortemente proibito, cioccolato.

La dieta è composta da abbastanza alimenti ad alto contenuto calorico, ma raffreddati a liquido. Brodi consigliati leggermente caldi, cereali liquidi bolliti, pasta di latte, ricotta, gelatina di frutta dolce, tè freddo, polpa di pane bianco, carne sotto forma di carne macinata bollita.


Alimenti bolliti preferiti

Trattamento con farmaci

Al fine di ridurre l'attività dei cambiamenti cirrotici nel fegato, il regime di trattamento comprende:

  • farmaci antivirali (per epatite lenta);
  • ormoni steroidei;
  • antibiotici per danno batterico;
  • diuretici per ridurre la pressione nel sistema di vena cava inferiore;
  • glicosidi cardiaci se la cirrosi è causata da scompenso miocardico;
  • gepatoprotektory;
  • preparati vitaminici ad alte dosi per ripristinare tutti i tipi di metabolismo.

Di particolare importanza nel trattamento delle vene varicose è dato alle vitamine K, C, D, E. Vikasol viene somministrato per via intramuscolare o endovenosa. Se il paziente ha un'anemia con compromissione della coagulabilità, viene prescritta una trasfusione di plasma mono-gruppo appena congelato (1-2 dosi), massa eritrocitaria o piastrinica.

Per fermare l'emorragia, la somministrazione endovenosa di Octreotide è ampiamente praticata. Il farmaco è in grado di sopprimere il rilascio nel sangue di ormoni che dilatano i vasi sanguigni. Anche la vasopressina e la terlipressina sono usate, ma rispetto all'octreotide, hanno più effetti collaterali. Una soluzione di cloruro di calcio viene somministrata per via endovenosa.

Si deve prestare attenzione con i farmaci che aumentano la pressione sanguigna, aumentano il sanguinamento.

Quando il sanguinamento continua, usare: sciacquare l'esofago con acqua calda (40–45 gradi) attraverso la sonda, installando una sonda gonfiata in gomma – ci sono prodotti corrugati standard (sonde otturatrici) per premere un vaso sanguinante nell'esofago e nell'ulcera allo stomaco.


La dilatazione del palloncino esofageo viene utilizzata sia per fermare l'emorragia sia per trattare aree ristrette

In che modo aiuta la chirurgia?

Un decorso clinico sfavorevole serve da indicazione per la legatura endoscopica. La tecnica consiste nel far lampeggiare le vene dell'esofago usando un endoscopio. I chirurghi lo considerano più efficace dell'iniezione di sclerotici nelle vene (scleroterapia), che richiede una ripetizione di almeno quattro volte l'anno.

Il trattamento delle vene varicose esofagee con sanguinamento che non viene risolto con metodi terapeutici richiede un intervento chirurgico per indicazioni di emergenza. Lo scopo dell'intervento chirurgico è ridurre la pressione nella vena porta creando shunt e scaricando nella cavità inferiore.

La creazione di un'anastomosi artificiale (installazione di uno stent metallico) tra il portale e le vene epatiche si chiama shunt portosistemico intraepatico transugulare. L'operazione è tecnicamente complicata. Gli esperti ritengono che possa essere eseguito con successo nel 95% dei casi.

È accompagnato non solo da difficoltà tecniche, ma anche da una ricaduta precoce di sanguinamento, infiammazione. 1/3 dei pazienti richiedono una nuova installazione, poiché lo stent viene rapidamente tromboso, bloccando il lume. Entro un mese, fino al 13% dei pazienti muore. Questo rende l'operazione una misura di emergenza di scelta.

Un altro metodo per migliorare il flusso sanguigno portocavale è quello di creare un'anastomosi tra le vene splenica e renale sinistra. La tecnica dell'operazione è complessa e rischiosa per il paziente, accompagnata da un'alta mortalità. L'operazione di devascolarizzazione è l'asportazione e la rimozione delle vene interessate e la loro sostituzione con protesi.


La creazione di una soluzione alternativa riduce della metà la pressione nel sistema portale

È possibile essere trattati con rimedi popolari?

L'uso di rimedi popolari in presenza di sanguinamento è inconcludente. Ma possono essere utilizzati nel trattamento della causa principale delle vene varicose: danni al fegato. Per questo, è adatto un lungo ricevimento di brodi:

  • dal cardo mariano;
  • radice di cicoria;
  • stimmi di mais;
  • Sophora giapponese;
  • avena;
  • frutti di sorbo;
  • rosa canina.

Prognosi della malattia

Nelle fasi iniziali delle vene varicose dell'esofago con trattamento costante, uno stato funzionale sufficiente del fegato, seguendo le raccomandazioni sul regime e sulla dieta, è possibile ottenere un arresto del sanguinamento nell'80% dei pazienti. In 2/3 dei pazienti dopo un singolo sanguinamento ripetuto per 1-2 anni. Sono costantemente ad alto rischio. La sopravvivenza degli individui con cirrosi grave è bassa.

Le vene varicose dell'esofago sono malattie-complicazioni. Di per sé è già un segno di gravi danni al corpo. Il supporto può essere fornito solo mediante rilevazione tempestiva mediante il metodo di endoscopia e monitoraggio del paziente.

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