Le vene varicose esofagee qual è il pericolo

Le vene varicose esofagee – una malattia che è accompagnata da patologia dai vasi dell'esofago di qualsiasi reparto a causa di disturbi circolatori. La conseguente aumento della pressione nel sistema vena cava si manifesta con la sporgenza delle pareti delle navi, che non ritornano al loro stato originale.

Le vene varicose esofagee sono pericolose emorragie da vene dilatate. In questo caso, si verificano spesso esiti fatali. All'autopsia, il sito sanguinante spesso non è dovuto alla caduta delle vene.

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Cause di dilatazione dell'esofago

Tra le cause delle vene varicose dell'esofago, ci sono:

  1. Malattie concomitanti che sono accompagnate da ipertensione portale con aumento della pressione nel sistema della vena cava;
  2. Malattie del fegato, che sono accompagnate da cambiamenti nel suo parenchima. Tra questi, i più importanti sono:
    • neoplasie del fegato di origine maligna o benigna;
    • cambiamenti cirrotici nel fegato;
    • idatidosi;
    • amiloidosi epatica;
  3. Malattie accompagnate da restringimento della vena porta. Di questi problemi, spesso portano a vene varicose:
    • cambiamenti sclerotici;
    • trombosi venosa portale;
    • compressione della nave dall'esterno;
    • Malattia di Chiari
  4. Malattie congenite, che sono accompagnate da un aumento della pressione nel sistema della vena cava o dal restringimento del suo lume.

I motivi 1 e 2 si verificano più spesso nelle persone in età adulta e 3 nei giovani.

Classificazione della malattia

Esistono molte classificazioni delle vene varicose esofagee. Tra questi, i seguenti sono più spesso utilizzati.

Secondo la classificazione di N. Soehendra e K. Binmoeller, le vene varicose sono divise in 3 gradi a seconda del diametro delle vene dilatate:

  1. Fino a 5 mm. Le navi hanno una forma allungata e vengono rilevate mediante esame nel terzo inferiore dell'esofago;
  2. 5-10 mm. Le vene hanno una forma contorta e si trovano nei terzi inferiore e medio dell'esofago;
  3. Più di 10 mm. Le navi hanno pareti sottili tese. Le vene si trovano strettamente l'una rispetto all'altra. I marcatori rossi sono visibili sulla superficie delle navi interessate.

La seconda classificazione delle vene varicose esofagee secondo D.I. Tamulevichyute e A.M. Vitenas è divisa in 4 gradi:

  • Diametro di navi fino a 2 – 3 mm con una tinta bluastra e orientamento lineare;
  • Il diametro dei vasi è superiore a 3 mm con presenza di noduli distintamente visibili e un colore bluastro. Le navi sono contorte e irregolari;
  • Esistono nodi distinti che possono diffondersi all'arco dello stomaco;
  • Esistono conglomerati di nodi, a causa dei quali il lume dell'esofago viene significativamente ridotto.
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NTSH RAMS distingue 3 gradi di vene varicose dell'esofago, a seconda del loro diametro:

Questa classificazione assume una relazione proporzionale: maggiore è l'espansione del diametro della vena, maggiore è il rischio di sanguinamento. Il risultato più sfavorevole è una combinazione di gravità della malattia di grado 3 con esofagite erosiva.

Secondo la classificazione del margine, si distinguono 3 gradi di vene varicose esofagee:

  • C1 – le vene si trovano longitudinalmente, spiccano leggermente sopra la mucosa;
  • C2 – aggraffato, espanso più che a 1 grado;
  • C3 – sporgono fino alla metà della distanza, simile agli pseudotumori.

sintomi

Se l'espansione delle vene dell'esofago procede in una forma lenta, i segni della malattia non ne sono caratteristici o possono essere del tutto assenti. Lo stadio iniziale della malattia è spesso asintomatico fino allo sviluppo di sanguinamento.

Con una rapida progressione, la malattia può manifestarsi con una sensazione di pesantezza nella zona del torace e precedere il sanguinamento dalle vene varicose. Alcuni pazienti possono lamentare un aumento dell'addome dovuto all'ascite e all'accumulo di liquido ascitico nella cavità addominale.

Uno dei sintomi caratteristici di un esofago varicoso è la "testa di medusa". Questo sintomo è caratterizzato dalla presenza di vene varicose sulla parete addominale anteriore del paziente.

Il sanguinamento dalle vene varicose dell'esofago è accompagnato dai seguenti sintomi:

  • sbiancato o colorazione delle feci in nero a causa della presenza di un'impurità di sangue;
  • vomito di sangue;
  • segni di shock (tachicardia o forte calo della pressione sanguigna).

Il sanguinamento con le vene varicose dell'esofago può essere cronico, accompagnato da una piccola ma costante perdita di sangue. Tale perdita di sangue porta allo sviluppo di anemia cronica. La perdita di sangue acuta dipende dalla quantità di sangue persa e può essere fatale.

diagnostica

Tra i metodi diagnostici che consentono di identificare le vene varicose dell'esofago, ci sono:

  • esame ecografico degli organi addominali, che consente di rilevare la presenza di liquido ascitico libero nella cavità addominale;
  • metodi di ricerca di laboratorio per rilevare deviazioni in generale e analisi biochimiche;
  • esame radiografico di contrasto;
  • fibrogastroduodenoscopy.

FEGDS è il metodo di ricerca più ottimale, che ha sia carattere diagnostico che terapeutico. In presenza di sanguinamento con questo metodo diagnostico, è possibile eliminare le aree sanguinanti.

Dei metodi diagnostici di laboratorio, indicativi sono:

  • esame del sangue generale per determinare il numero di globuli rossi e piastrine, il livello dell'indicatore di colore e dell'emoglobina
  • coagulogramma con determinazione del tempo di protrombina, APTT;
  • esame del sangue biochimico con determinazione del livello di enzimi epatici AlAT, AsAT, bilirubina.

In presenza di sanguinamento dalle vene varicose dell'esofago, è necessaria una determinazione obbligatoria:

  • gruppi sanguigni e fattore Rh;
  • test di compatibilità.

Sanguinamento esofageo da vene varicose

Il sanguinamento dalle vene varicose dell'esofago può iniziare in qualsiasi fase della malattia.

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I fattori che provocano sono:

  • un forte aumento di gravità;
  • aumento della pressione sanguigna;
  • alzando la temperatura a uno stato febbrile;
  • assunzione eccessiva di cibo;
  • malattie concomitanti del tratto digestivo.

Prima dello sviluppo di sanguinamento, il paziente può avere lamentele di solletico alla gola, sudorazione e sapore di sale in bocca. Inoltre, è possibile vomito di sangue o con una miscela di sangue. Con lo sviluppo di sanguinamento, vomito sanguinante, è necessario chiamare immediatamente un'ambulanza. L'automedicazione è inaccettabile. Come assistenza medica di emergenza, è possibile utilizzare acqua fredda.

Vene varicose esofagee con cirrosi

Le vene varicose esofagee con cirrosi epatica si verificano in oltre il 70% dei pazienti. In questo caso, la cirrosi epatica è la causa delle vene varicose dell'esofago. La causa della malattia con cirrosi è che a causa del tessuto cicatriziale, che sostituisce le normali cellule epatiche, si verifica un ristagno di sangue nel sistema venoso portale. Ciò porta all'espansione delle vene dell'esofago a causa dell'aumento della pressione.

Delle cause che spesso causano la cirrosi, ci sono:

  • abuso di alcool;
  • epatite di natura virale;
  • assumere farmaci che colpiscono le cellule del fegato;
  • malattie genetiche.

Dei segni caratteristici di espansione delle vene dell'esofago con cirrosi, ci sono:

  • bruciore di stomaco;
  • difficoltà a deglutire;
  • eruttazione;
  • tachicardia;
  • disagio nello sterno.

Trattamento delle vene varicose esofagee

L'obiettivo principale del trattamento per le vene varicose dell'esofago è la prevenzione del sanguinamento. Con lo sviluppo di sanguinamento, l'obiettivo principale è fermare la perdita di sangue. Viene effettuato il trattamento delle malattie concomitanti del fegato e del cuore. La terapia mira a ridurre la pressione nelle vene, che riduce il rischio di sanguinamento.

Dei metodi medici di trattamento, è possibile utilizzare:

  • droghe fortificate;
  • antiacidi che riducono l'acidità del succo gastrico.

Con lo sviluppo di sanguinamento, viene mostrato:

  • secondo le indicazioni, una trasfusione di sangue o dei suoi componenti per eliminare una condizione di shock;
  • farmaci emostatici.

In assenza dell'effetto della terapia farmacologica, viene eseguita la chirurgia:

Dei metodi di endoscopia vengono utilizzati:

  • elettrocoagulazione;
  • tamponamento esofageo con una sonda;
  • doping delle vene esofagee;
  • ruote;
  • l'applicazione di preparati trombinici alle pareti dell'esofago con aree interessate.

Dei metodi di intervento chirurgico, è possibile utilizzare:

  • scleroterapia delle vene varicose dell'esofago con sostanze sclerosanti;
  • bypass portosistemico di stent con la creazione della connessione del portale e delle vene epatiche;
  • anastamosi splenorenale tra rene sinistro e milza;
  • rivestimento dei vasi sanguigni;
  • rimozione radicale delle vene dilatate interessate.

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