Le vene varicose delle gambe, le vene varicose degli arti inferiori – che cos’è

Vene varicose degli arti inferiori (vene varicose) – espansione delle vene superficiali degli arti inferiori, accompagnata da insufficienza della valvola e alterazione del flusso sanguigno.

Prevalenza della malattia

La prevalenza delle vene varicose è insolitamente ampia. In vari gradi di gravità, fino all'89% delle donne e fino al 66% degli uomini dei paesi sviluppati hanno i suoi segni. Un ampio studio condotto nel 1999 a Edimburgo ha mostrato la presenza di vene varicose degli arti inferiori nel 40% delle donne e nel 32% degli uomini. Uno studio epidemiologico condotto nel 2004 a Mosca ha dimostrato che il 67% delle donne e il 50% degli uomini hanno malattie croniche delle vene degli arti inferiori. Uno studio condotto nel 2008 in un'altra regione della Federazione Russa, nella penisola della Kamchatka, ha mostrato una situazione simile: le malattie croniche delle vene degli arti inferiori erano più comuni nelle donne (67,5%) che negli uomini (41,3%). Sempre più spesso, ci sono rapporti sull'identificazione di questa patologia negli scolari.

Il meccanismo dello sviluppo della malattia

Il meccanismo scatenante nello sviluppo delle vene varicose è considerato una violazione del normale funzionamento delle valvole venose con insorgenza di reflusso sanguigno. A livello cellulare, ciò è dovuto a una violazione dell'equilibrio fisiologico tra cellule muscolari, collagene e fibre elastiche della parete venosa.

Nella fase iniziale, in presenza di fattori di rischio genetici e circostanze provocatorie (ad esempio, una posizione prolungata), si verifica un rallentamento del flusso sanguigno venoso. In questo caso, la sollecitazione di taglio cambia, un parametro che rappresenta un insieme di indicatori del movimento del sangue attraverso il vaso a cui l'endotelio reagisce. Le cellule endoteliali rispondono a questi cambiamenti e innescano un meccanismo noto come rotolamento dei globuli bianchi.

A causa delle interazioni insufficientemente studiate, i leucociti si precipitano verso l'endotelio e "rotolano" sulla sua superficie. Se il fattore provocante agisce a lungo, i globuli bianchi vengono fissati saldamente alle cellule endoteliali, attivando così il processo di infiammazione. Questo processo di infiammazione si diffonde lungo il letto venoso degli arti inferiori, causando e combinando con la disfunzione delle cellule endoteliali e quindi l'intero spessore della parete venosa. Questo processo procede particolarmente rapidamente nelle valvole venose, che sono soggette a costanti sollecitazioni meccaniche.

Di norma, le valvole soggette al massimo stress meccanico sono le prime ad essere interessate. In questo caso, uno scarico patologico di sangue avviene attraverso la bocca delle vene safene grandi e piccole, a volte attraverso grandi vene perforanti. L'eccessivo volume di sangue che si alza nelle vene superficiali porta gradualmente a un allungamento eccessivo della parete venosa. Il volume totale di sangue contenuto nel letto venoso superficiale degli arti inferiori è in aumento. Questo aumento del volume di sangue continua a drenare nel sistema profondo attraverso le vene perforanti, le ricopre. Di conseguenza, nelle vene perforanti si verificano dilatazione e insufficienza valvolare.

Ora, durante il lavoro della pompa venosa muscolare, parte del sangue viene scaricato attraverso le vene perforanti insolventi nella rete sottocutanea. Appare il cosiddetto riflusso "orizzontale". Ciò porta a una diminuzione della frazione di eiezione con una "sistole" della pompa venosa muscolare e alla comparsa di un volume aggiuntivo nel letto superficiale. Da questo momento, il lavoro della pompa venosa muscolare perde la sua efficacia.

L'ipertensione venosa dinamica si verifica: quando si cammina, la pressione nel sistema venoso smette di diminuire fino al numero necessario per garantire la normale perfusione del sangue attraverso i tessuti. C'è insufficienza venosa cronica. All'inizio appare edema, quindi insieme al liquido, gli elementi formati del sangue (globuli rossi, globuli bianchi) penetrano nel tessuto sottocutaneo. C'è lipodermatosclerosi e iperpigmentazione. Con l'ulteriore conservazione e l'approfondimento dei disturbi della microcircolazione e della stasi del sangue, le cellule della pelle muoiono e si verifica un'ulcera trofica.

Sintomi delle vene varicose

Il segno principale delle vene varicose è l'espansione delle vene safene, motivo per cui la malattia ha preso il nome. Le vene varicose, di regola, compaiono in giovane età, nelle donne – durante o dopo la gravidanza.

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Nelle fasi iniziali della malattia, compaiono pochi e sintomi molto non specifici. I pazienti sono preoccupati per una sensazione di pesantezza e aumento della fatica nelle gambe, pienezza, bruciore e talvolta crampi notturni nei muscoli del polpaccio. Uno dei sintomi più comuni che si manifestano all'inizio della malattia è l'edema transitorio e il dolore lungo le vene (spesso non ancora dilatati).

Con le vene varicose delle gambe c'è un leggero gonfiore dei tessuti molli, di solito nei piedi, nelle caviglie e nella parte inferiore delle gambe. L'intero complesso di sintomi è così diverso da paziente a paziente che la "sindrome delle gambe pesanti" dovrebbe essere riconosciuta come il suo unico nome di successo. Non necessariamente la presenza di questa sindrome predispone alla successiva trasformazione delle vene varicose. Tuttavia, la maggior parte dei pazienti con vene varicose degli arti inferiori all'inizio della malattia ha notato uno di questi sintomi. Tutti questi sintomi sono di solito più pronunciati la sera, dopo il lavoro o con una posizione prolungata, specialmente nella stagione calda.

La malattia si sviluppa lentamente – per anni e talvolta decenni. In futuro, l'edema che si aggiunge regolarmente alla sera e scompare al mattino si aggiunge ai sintomi soggettivi elencati. Innanzitutto, si osserva gonfiore alle caviglie e nella parte posteriore del piede, quindi si diffonde allo stinco. Con la comparsa di tale edema, dovremmo parlare di insufficienza venosa cronica sviluppata. Il colore della pelle diventa cianotico. Se i pazienti in questa fase non ricevono il trattamento necessario, una certa parte di essi sviluppa iperpigmentazione della pelle delle gambe e lipodermatosclerosi. In casi più avanzati, si verificano ulcere trofiche.

Quanto sono pericolose le vene varicose

Non è la malattia varicosa che è pericolosa, ma la tromboflebite che appare sul suo sfondo. La tromboflebite (infiammazione della parete interna della vena) porta alla formazione di coaguli di sangue, che possono bloccare il lume della vena con la formazione di flebotrombosi e anche, staccandosi dalla parete del vaso, penetrano nei polmoni attraverso il sistema della vena cava inferiore. In questo caso, può verificarsi un'embolia polmonare, che si riferisce a gravi complicanze e talvolta si interrompe fatalmente. Esistono una serie di misure terapeutiche volte a prevenire questa condizione (ad esempio un filtro per cava), ma devono essere avviate con una consultazione con un flebologo e uno studio della coagulazione del sangue.

Metodi di trattamento

Le vene varicose degli arti inferiori sono una malattia chirurgica, quindi il trattamento radicale è possibile solo con metodi chirurgici. Le persone con fattori di rischio e una predisposizione ereditaria alle vene varicose devono consultare un flebologo una volta ogni 2 anni con un esame ecografico obbligatorio delle vene.

Trattamenti chirurgici

La flebectomia è un'operazione chirurgica per rimuovere le vene varicose. La flebectomia moderna è un intervento combinato e comprende quattro fasi:

  • eliminazione della fonte di reflusso attraverso l'anastomosi safeno-femorale o anastomosi safeno-poplitea
  • rimozione della vena safena principale
  • rimozione delle vene varicose
  • eliminazione del reflusso nelle vene perforanti fallite

Coagulazione laser delle vene varicose

La coagulazione laser endovasale (endovenosa) (obliterazione) delle vene varicose (EVLK, EVLO) è un moderno metodo minimamente invasivo per il trattamento delle vene varicose. Il metodo non richiede l'esecuzione di incisioni e ricoveri in ospedale.

Coagulazione a radiofrequenza delle vene varicose

La coagulazione a radiofrequenza (ablazione) delle vene varicose (RFC, RFA) è un metodo di trattamento endovenoso delle vene varicose delle vene safene degli arti inferiori, il cui scopo è quello di eliminare il reflusso attraverso la vena safena grande e / o piccola. In termini di radicalismo, non è in alcun modo inferiore alla flebectomia e presenta numerosi vantaggi. La procedura per la coagulazione a radiofrequenza delle vene varicose viene eseguita sotto controllo ecografico, in anestesia locale, senza incisioni e senza ricovero in ospedale.

Un modo moderno per eliminare le vene varicose, che consiste nell'introdurre nella vena un farmaco speciale che "attacca" la vena. A volte eseguito sotto la supervisione di un'ecografia.

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Trattamento conservativo

Il trattamento conservativo delle vene varicose non deve essere contrastato con il trattamento chirurgico. È usato in combinazione con esso, completandolo. Come trattamento principale, viene utilizzato quando non è possibile eseguire un intervento chirurgico. Il trattamento conservativo non cura le vene varicose, tuttavia migliora il benessere e può rallentare il tasso di progressione della malattia.

Viene utilizzato un trattamento conservativo:

  • Preparare pazienti con forme avanzate di insufficienza venosa cronica (CVI) per il trattamento chirurgico.
  • Quando un intervento chirurgico per un motivo o per l'altro è impossibile o ritardato.
  • Per la rapida riabilitazione dei pazienti nel periodo postoperatorio.

Gli obiettivi principali del trattamento conservativo delle vene varicose sono:

  • eliminazione dei segni di CVI;
  • prevenzione della ricaduta della malattia;
  • conservazione della capacità lavorativa;
  • migliorare la qualità della vita dei pazienti.

Terapia di compressione

Il trattamento a compressione dell'insufficienza venosa cronica ha radici antiche, è noto che anche i legionari romani usavano bende di pelle di cane con cui allungavano i polpacci durante lunghe transizioni per prevenire gonfiore delle gambe e dolori di scoppio. Un componente chiave in un programma di trattamento conservativo è il trattamento di compressione. La sua efficacia è stata confermata da numerosi studi. L'azione del trattamento di compressione è multicomponente e consiste nel seguente:

  • riduzione del diametro delle vene superficiali
  • diminuzione o scomparsa del reflusso in essi
  • aumento della velocità del movimento del sangue attraverso le vene profonde
  • aumentare l'efficienza della pompa venosa muscolare
  • diminuzione del volume del sangue "zavorra" nelle estremità inferiori
  • riduzione della filtrazione capillare e aumento del riassorbimento
  • aumento del drenaggio linfatico

A seconda della natura della patologia e degli obiettivi perseguiti, il trattamento di compressione può essere applicato per un periodo limitato o lungo. Nella pratica clinica, i bendaggi elastici e la maglieria a compressione sono spesso utilizzati per il trattamento di compressione.

Nonostante l'ampia distribuzione di quest'ultimo, i bendaggi elastici non hanno perso il loro significato. Le bende più comunemente usate sono di lunghezza media e corta. Le bende di medio allungamento sono utilizzate nel trattamento delle vene varicose, quando per un motivo o per l'altro è impossibile applicare la maglieria a compressione. Creano una pressione di circa 30 mm RT. Art. sia in posizione eretta che distesa. Le bende con allungamento corto creano un'elevata pressione "di lavoro" in posizione eretta (40-60 mm Hg). La pressione nella posizione sdraiata è molto più bassa. Sono utilizzati nel trattamento di forme avanzate, accompagnati da edema, disturbi trofici fino alle ulcere.

A volte, quando è necessario raggiungere una pressione "lavorativa" ancora più elevata, ad esempio, con lo sviluppo di insufficienza linfatica, nonché ulcere trofiche, viene utilizzata la cosiddetta fascia elastica. Rappresenta l'uso simultaneo di bende di vari gradi di estensibilità. Viene aggiunta la pressione creata da ogni bendaggio. Un bendaggio elastico è avvolto dalla base delle dita, il tallone è necessariamente bendato. Ogni round del bendaggio dovrebbe coprire il precedente di circa 1/3.

Quando si scelgono prodotti come calze, collant o gambaletti per la terapia compressiva, si deve ricordare che i bendaggi compressivi devono corrispondere chiaramente ai singoli parametri del paziente. È necessario tenere conto del fatto che diversi produttori offrono i propri schemi di misurazione. Ma sempre la base per i tavoli per determinare le dimensioni della maglieria a compressione è la circonferenza della caviglia, della parte inferiore della gamba e del terzo superiore della coscia.

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