Le vene varicose degli organi pelvici nelle donne

Vene varicose pelviche femminili

Dipartimento di Ostetricia e Ginecologia n. 2 (Capo – Prof. N.V. Artymuk) dell'Accademia medica statale di Kemerovo di Roszdrav L'articolo descrive lo stato attuale del problema delle vene varicose degli organi pelvici (SRVMT) nelle donne. Sono descritte le caratteristiche anatomiche e fisiologiche del sistema venoso del bacino femminile, l'epidemiologia, l'eziologia e la patogenesi dell'SRVMT. È stato sottolineato che le principali manifestazioni cliniche della VRMT sono dolori nell'addome inferiore e aumento della secrezione dal tratto genitale. Vengono presentati tutti i metodi diagnostici moderni. Il metodo preferito di trattamento conservativo è l'uso di flebodia 600 (diosmina), un farmaco che ha effetti flebotonizzanti, antinfiammatori e di potenziamento microcircolatorio (Innotek International Laboratory, Francia). La conservazione del dolore dopo la terapia conservativa è un'indicazione per il trattamento chirurgico.

L'articolo descrive lo stato dell'arte delle piccole vene varicose pelviche (SPVV) nelle donne e le caratteristiche anatomiche e fisiologiche del piccolo sistema venoso pelvico, l'epidemiologia, l'eziologia e la patogenesi dell'SPVV. Sottolinea che le principali manifestazioni cliniche di SPCC sono il dolore addominale inferiore e l'ipersecrezione dal tratto sessuale. Vengono presentati tutti i metodi diagnostici attualmente disponibili. Il metodo preferito di trattamento medico è flebodia 600 (diosmina) (Innotec International Laboratory, Francia), il farmaco che ha attività flebotoniche, antinfiammatorie e di miglioramento della microcircolazione. La conservazione della sindrome del dolore dopo il trattamento medico serve come indicazione per il trattamento chirurgico.

Le vene varicose delle vene pelviche rimangono ancora un problema insufficientemente studiato, nonostante il fatto che nella letteratura moderna vengano fornite diverse migliaia di osservazioni su diagnosi e trattamento efficaci di questa malattia [1, 3, 5, 6]. Il polimorfismo e la non specificità delle manifestazioni cliniche delle vene varicose delle vene pelviche causano gravi errori diagnostici, che spesso hanno le conseguenze più tristi.

La storia del problema. Uno dei primi scienziati che ha suggerito che il sistema venoso ha un effetto significativo sulla formazione del dolore cronico nell'addome inferiore nelle donne è stato un medico russo V.F. Snegirev (1907). Durante l'esame di tali pazienti, ha attirato l'attenzione sui plessi venosi pelvici stirati di sangue sotto forma di densi tumori dolorosi – "pletor", quindi il dolore in questa condizione è stato chiamato "pletorico".

Nel 1954, J. Guilhem e H. Baux, sviluppando una tecnica per la flebografia pelvica, descrissero vene gonadiche contorte e dilatate. Cambiamenti simili furono trovati dagli specialisti svedesi nel 1965-1968. Nel frattempo, nonostante l'evidente trasformazione varicosa delle vene gonadiche, nessuno degli autori l'ha correlata con i sintomi di deflusso alterato dalle vene pelviche.

La prima descrizione clinica delle vene varicose delle vene pelviche è apparsa solo nel 1975. Fu proposto un algoritmo diagnostico, che includeva la laparoscopia e la flebografia radiopaca, e fu fatto il primo tentativo di intervento chirurgico, che consisteva nella resezione dell'ampio legamento dell'utero e dell'ovariectomia. I risultati a lungo termine di queste operazioni sono stati deludenti.

Caratteristiche anatomiche e fisiologiche del sistema venoso del bacino. Le vene perineali, come tutte le vene, sono soggette a influenze emodinamiche, infiammatorie e ormonali, ma gli ampi legamenti dell'utero, sostenendo e normalmente garantendo la loro piena apertura, possono anche avere l'effetto opposto, causando vene varicose. Il drenaggio della vena perineale è fornito principalmente dalle vene uterine che scorrono nella vena ipogastrica, dotate di valvole (proprio come la comune vena iliaca) e inoltre attraverso le vene ovariche (con un apparato valvolare parziale), che scorre a destra nella vena cava inferiore e verso il rene a sinistra. vena. I plessi venosi uterino-vaginali e i loro rami si anastomizzano con vene ipogastriche e vene ovariche; attraverso le vene pelviche si collegano anche con le vene delle labbra, del perineo, del retto e dell'ano.

Il sistema venoso genitale è un canale che porta alla vena cava inferiore e alla vena renale sinistra, che è molto importante, specialmente in caso di blocco dei tronchi venosi profondi. Il deflusso venoso dagli organi pelvici è regolato da un tono vasocostrittivo delle vene, un cambiamento della pressione intra-addominale, della pressione sanguigna, di una pompa toraco-addominale e di altri meccanismi. A causa delle caratteristiche anatomiche e fisiologiche, l'espansione del plesso venoso pelvico può essere dovuta a due motivi: 1) a causa di una violazione dei percorsi di deflusso del sangue venoso o a causa dell'ostruzione di qualsiasi vena ovarica, si sviluppano vene varicose, indicando la presenza di stasi venosa pelvica; 2) in caso di blocco del tronco venoso, si sviluppa una circolazione collaterale, che mantiene la circolazione sanguigna attiva necessaria rispetto al deflusso alterato. Qualsiasi aumento della pressione intravascolare che non è controllata dal tono venoso a livello pelvico può causare vene varicose. Le cause della stasi venosa possono essere una diminuzione della pressione sulle vene del perineo, l'ostruzione del deflusso venoso o un altro motivo che comporta un aumento della pressione intravascolare: compressione dei tronchi del collettore, in particolare, un cambiamento nella posizione dell'utero (retroflessione – "flessione uterina"); lo sviluppo di ulteriori collaterali (sindrome "postflebitica" ostruttiva o sottosviluppo congenito del sistema venoso); deflusso in un sistema di vene ovarica assente o impraticabile; flebite pelvica precedentemente non rilevata; angiodisplasia artero-venosa.

Nel processo di filogenesi, il sistema venoso del bacino è sorto più tardi dell'arteria, il che suggerisce il suo più alto livello di sviluppo. I vasi della rete venosa sono più volte più lunghi dei vasi arteriosi e, di conseguenza, hanno una grande capacità. Il sistema venoso del bacino è caratterizzato da elevate proprietà adattative e dal potenziale di ricostruzione morfologica, che è fornito dalla presenza di una fitta rete abbondantemente anastomizzante di vasi venosi. La velocità e la direzione del flusso sanguigno sono regolate da valvole – strutture intraorganiche che aiutano a bilanciare la pressione in varie parti del sistema venoso.

Epidemiologia della VRMT. La prevalenza delle vene varicose della piccola pelvi (HRVMT) varia ampiamente e varia dal 5,4 all'80%, il che indica l'ambiguità degli approcci diagnostici e tattici. La frequenza di sviluppo della terapia ormonale sostitutiva è dovuta all'età dei pazienti, alla localizzazione del processo, nonché alla presenza di concomitante patologia ginecologica. Quindi, nelle ragazze di età inferiore ai 17 anni, il numero di casi di SRVMT è del 19,4% e in perimenopausa questo indicatore sale all'80%. Molto spesso, le vene varicose delle ovaie sono registrate (nell'80% dei casi), mentre le vene varicose dell'ampio legamento dell'utero si trovano solo nell'1% delle donne.

Nanovein  Clinica per il trattamento delle vene varicose

Eziologia e patogenesi. Attualmente, è stato dimostrato che la BPMT è una manifestazione di danno sistemico al tessuto connettivo. La principale causa di BPVMT è la displasia del tessuto connettivo (DST). La base morfologica dell'ora legale è una diminuzione del contenuto di alcuni tipi di collagene o una violazione del rapporto tra loro, che porta a una diminuzione della forza del tessuto connettivo. Secondo la letteratura, fino al 35% delle persone praticamente sane ha ora legale, il 70% di loro sono donne. L'ora legale è considerata una malattia multifattoriale, le cui cause principali sono aggravamento della storia perinatale, effetti teratogeni sul feto e condizioni ambientali avverse.

I fattori di rischio che provocano lo sviluppo della terapia ormonale sostitutiva comprendono: condizioni di lavoro (lavoro associato a posizione forzata prolungata o posizione seduta, duro lavoro fisico), coito interrotto, disfunzione sessuale (dispareunia e mancanza di orgasmo), numerose gravidanze e parto, malattie ginecologiche (infiammatorie malattie, endometriosi, tumori ovarici, prolasso genitale, attorcigliamento dell'ampio legamento dell'utero dovuto alla retroflessione uterina), disturbi mestruali e iperestrogenia. Negli ultimi anni sono stati discussi gli effetti collaterali della terapia ormonale sostitutiva e della contraccezione.

Allo stato attuale, si distinguono 2 varianti del decorso del BPMT: 1) vene varicose del perineo e della vulva; 2) la sindrome della pletora venosa della piccola pelvi (sindrome da congestione pelvica inglese).

Questa divisione è molto arbitraria, poiché in oltre il 50% dei casi, le vene varicose del perineo provocano una violazione del deflusso dalle vene della piccola pelvi e viceversa.

Il quadro clinico. Le principali manifestazioni cliniche della HRVMT sono dolore nell'addome inferiore e aumento della secrezione dal tratto genitale [4]. Il dolore può essere variato in natura, intensità e radiazione. Il dolore doloroso più caratteristico con irradiazione nella regione lombosacrale e inguinale. Nel 50% delle donne, la sindrome del dolore si intensifica nella seconda fase del ciclo mestruale. L'attività fisica, la seduta o la posizione forzata prolungata, i rapporti sessuali possono provocare una sindrome del dolore. I sintomi caratteristici della malattia sono la sindrome premestruale grave, la dismenorrea, l'indolenzimento e l'ipersensibilità nel perineo e nella vulva.

Circa il 50% dei pazienti presenta vene varicose del perineo, della regione glutea e della superficie esterna della coscia. In alcuni casi, si notano fenomeni disurici associati alla pletora del plesso venoso della vescica.

Diagnosi. Durante l'esame vaginale, la maggior parte dei pazienti può provare dolore alla palpazione delle pareti interne del bacino, delle vene e dei noduli delle vene, viene determinata la cianosi delle pareti della vagina. Il "gold standard" nella diagnosi di BPMT è l'ecografia (ultrasuoni) del sistema venoso. Con gli ultrasuoni, le vene varicose sono definite come strutture anecogene eccessivamente contorte, "a forma di verme", che passano lungo la costola uterina. L'espansione varicosa delle vene principali (iliache interne) provoca la comparsa sugli ecogrammi di formazioni anecoiche con contorni sfocati che passano lungo le pareti interne del bacino.

Il criterio principale per la flebostasi negli organi pelvici è un aumento del diametro dei principali collettori venosi: uterino, ovarico, iliaco interno e vene arcuate.

Un segno indiretto di flebostasi pronunciata negli organi genitali interni è la comparsa dello spessore del miometrio della parete posteriore dell'utero delle vene intraorganiche (arcuate) espanse.

L'esame dopplerografico rivela una diminuzione della velocità sistolica di picco nelle vene iliache uterine, ovariche e interne.

Il valore della flebografia trans-uterina sta nella capacità di valutare lo stato del sistema venoso dell'utero e delle appendici, stabilire la capacità funzionale del sistema valvolare, identificare le caratteristiche del flusso sanguigno venoso sui flebogrammi seriali, determinare la posizione dei coaguli di sangue con tromboflebite e flebotrombosi, valutare le caratteristiche del plesso venoso e di BPM e la condizione di anastomosi venose. Le controindicazioni sono la gravidanza e l'intolleranza ai farmaci contenenti iodio. La flebografia è un metodo di ricerca invasivo, quindi dovrebbe essere usato se i metodi a ultrasuoni sono inefficaci.

L'esame laparoscopico da parte della maggior parte degli esperti è considerato un componente obbligatorio di un esame completo dei pazienti con sospetta SRVMT, viene effettuato per la diagnosi differenziale e l'identificazione della probabile patologia intercorrente. Le vene varicose del piccolo bacino sono rilevate nelle ovaie, lungo i legamenti rotondi e larghi dell'utero sotto forma di ampi conglomerati cianotici con una parete assottigliata e tesa.

L'ovarianografia selettiva è il metodo diagnostico più obiettivo. Viene eseguito mediante contrasto retrogrado delle vene gonadiche dopo la loro cateterizzazione selettiva attraverso la vena femorale o succlavia controlaterale.

La tomografia computerizzata (CT) viene utilizzata nei casi che richiedono una diagnosi accurata e, soprattutto, per escludere un'altra patologia degli organi pelvici. La TC può rilevare conglomerati di vene varicose nell'ampio legamento e intorno all'utero, nonché nelle ovaie. Quando il segnale è amplificato, è possibile visualizzare chiaramente le vene gonadiche contorte, espanse in modo non uniforme.

Diagnosi differenziale Per molti medici che non hanno familiarità con le caratteristiche delle vene varicose delle vene pelviche, la sua diagnosi è un "esotico clinico". La difficoltà sta nel fatto che la malattia spesso procede "sotto la maschera" del processo infiammatorio nei genitali interni e che la terapia antinfiammatoria convenzionale è praticamente inefficace. Il polimorfismo della manifestazione clinica maschera anche l'HRVMT per endometriosi, prolasso dei genitali interni, neuropatie traumatiche dopo un intervento chirurgico sugli organi pelvici, nonché per alcune malattie extragenitali: cistite, colite, morbo di Crohn, radiculite lombosacrale, patologia articolare pelvica [anche patologia articolare pelvica] 5].

Trattamento. Il trattamento eziologico di BPVMT consiste nell'eliminazione del reflusso venoso gonadico, che può essere eseguito sia chirurgicamente che conservativamente. Gli obiettivi principali del trattamento patogenetico: ripristino del tono venoso, miglioramento dell'emodinamica e miglioramento dei processi trofici negli organi pelvici. Il trattamento sintomatico della VRMT ha lo scopo di eliminare alcune manifestazioni cliniche della malattia: per il dolore, vengono somministrati farmaci antinfiammatori non steroidei, per sanguinamento uterino, terapia emostatica, ecc.

Il trattamento completo dovrebbe includere la terapia farmacologica e la fisioterapia, che è il trattamento di base utilizzato a fini preventivi e anti-recidiva. Si consiglia di prescrivere la terapia farmacologica solo durante un'esacerbazione della VRMT.

Nella terapia farmacologica di VRMT, vengono utilizzati farmaci di vari gruppi farmacologici [2]. Fondamentalmente, viene utilizzata una combinazione di uno dei farmaci venotropici con farmaci con proprietà antipiastriniche. L'uso di farmaci venotropici nel complesso trattamento della VRMT può variare notevolmente. È possibile utilizzare flebotonica multivalente altamente efficace, farmaci per la terapia enzimatica sistemica. Al fine di normalizzare le proprietà reologiche del sangue negli organi pelvici, è possibile utilizzare la pentossifillina.

Nanovein  Assenzio con vene varicose

Phlebodia 600 (diosmina) (Laboratory Innotech International, Francia) – un angioprotettore ampiamente utilizzato in flebologia, ha un effetto versatile, che consente di evitare la polifarmacia nel trattamento dei pazienti con VRMT, viene utilizzato nel II e III trimestre di gravidanza. Da un lato, il farmaco ha un effetto flebotonizzante: riduce l'estensibilità delle vene, aumenta il tono, riduce la congestione venosa, migliora il drenaggio linfatico e, dall'altro, migliora la microcircolazione: aumenta la resistenza capillare, riduce la loro permeabilità; e ha anche un effetto antinfiammatorio: migliora l'effetto vasocostrittivo dell'adrenalina, blocca la produzione di radicali liberi, la sintesi di prostaglandine e trombossano. Il farmaco viene prescritto 1 compressa al giorno al mattino prima di colazione per 2-4 mesi. Il principio principale che deve essere rispettato nel trattamento della VRMT è un corso periodico del farmaco. Nella pratica clinica, non sono stati osservati effetti collaterali durante l'assunzione del farmaco in donne in gravidanza.

La conservazione della sindrome del dolore è un'indicazione per l'intervento chirurgico, il cui scopo principale è l'eliminazione del reflusso sanguigno patologico attraverso le vene gonadiche dilatate.

L'embolizzazione delle vene ovariche sotto il controllo dell'angiografia (occlusione endovascolare a raggi X) è riconosciuta come il metodo ottimale. Per fare questo, in anestesia locale, un catetere di 1 mm di spessore viene inserito attraverso una piccola puntura della vena femorale nella vena ovarica e viene inserito un agente sclerosante attraverso di essa, che annulla il lume della vena ovarica per 20-30 minuti, oppure viene installata una spirale di embolizzazione, che blocca anche completamente il lume della nave. L'efficacia dell'embolizzazione è la stessa del trattamento chirurgico, ma il rischio di complicanze e recidive è molto più basso.

Un metodo alternativo è la resezione delle vene gonadiche utilizzando l'accesso retroperitoneale o laparotomico o il clipping sotto il controllo di un endoscopio. Come opzione di trattamento aggiuntiva, è possibile utilizzare la plastica dell'apparato legamentoso dell'utero, eliminando la sua retroflessione.

La flebectomia perineale può essere eseguita in due modi. Nel primo caso, viene praticata un'incisione arcuata lungo la piega di transizione delle grandi labbra. Con la loro ipertrofia, la pelle in eccesso viene eliminata con una mezzaluna. Tutte le vene esposte nel tessuto sottocutaneo vengono mobilizzate, incrociate tra le pinze e legate. Imporre sutura intracutanea rimovibile o assorbibile. Questo metodo è efficace per le vene varicose gravi del perineo o in combinazione con un ipertrofia delle grandi labbra. La seconda variante dell'intervento prevede l'esecuzione di una miniflebectomia Varadi da singole punture cutanee lungo le pieghe transitorie delle grandi labbra. Una caratteristica dell'intervento è la necessità di legatura delle vene incrociate, poiché è impossibile ottenere un'emostasi di compressione adeguata in quest'area. Altrimenti si formano estesi ematomi sottocutanei del perineo e delle grandi labbra, che si dissolvono in pochi mesi e causano sofferenza fisica e disagio psicologico ai pazienti.

Prevenzione delle ricadute La prevenzione comporta la normalizzazione delle condizioni di lavoro e di riposo, ad eccezione di uno sforzo fisico significativo e di soggiorni verticali prolungati. La correzione della dieta è necessaria a causa dell'inclusione di un gran numero di verdure, frutta e olio vegetale, un rifiuto completo di cibo piccante, alcool e fumo. Ogni giorno si consiglia una doccia di contrasto crescente sulla zona del cavallo e una serie di esercizi di scarico eseguiti sdraiati ("betulla", "bicicletta", "forbici", ecc.). L'evacuazione del sangue dai plessi venosi del bacino migliora gli esercizi di respirazione – lenta inspirazione ed espirazione profonda con l'inclusione dei muscoli della parete addominale anteriore. È obbligatorio indossare collant terapeutici della seconda classe di compressione, che migliorano il deflusso di sangue dalle vene degli arti inferiori, dai plessi venosi del perineo e dai glutei. Possibile somministrazione profilattica di corsi di venotonica dopo 2-4 mesi. Phlebodia 600 ha un vantaggio significativo a causa della possibilità di una singola dose durante il giorno.

Criteri per l'efficacia del trattamento per VRMT:

  • sollievo dei sintomi clinici della VRMT;
  • una diminuzione del grado di BPMT e un miglioramento del drenaggio venoso (secondo ulteriori metodi di ricerca);
  • remissione prolungata della malattia;
  • migliorare la qualità della vita.

Complicazioni. Le complicanze più comuni delle vene varicose della piccola pelvi associate a deflusso venoso compromesso sono sanguinamento uterino disfunzionale, malattie infiammatorie dell'utero, appendici e vescica. In questo contesto, lo sviluppo dell'infiammazione e della trombosi delle vene varicose del piccolo bacino. La tromboembolia polmonare, la cui fonte sono le vene varicose del bacino, è considerata casistica.

Letteratura

  1. Bogachev V.Yu. Le vene varicose del bacino. Consilium medicum 2006; 1: 1: 20-23.
  2. Derimedved L.V., Pertsev I.M., Shuvanova E.V. et al. Interazioni farmacologiche ed efficacia della farmacoterapia. Kharkov: Megapolis 2002; 784.
  3. Kirienko A.I., Bogachev V.Yu., Prokubovsky V.I. Le vene varicose del bacino. Flebologia. Ed. VS Saveliev. M: Medicina 2001; 246.
  4. Mayorov M.V. Sindrome da dolore pelvico cronico nella pratica ginecologica. Farmacista 2003; 23: 17-19.
  5. Moses V.G., Ushakova G.A. Le vene varicose del bacino nelle donne nei principali periodi di vita biologica: clinica, diagnosi, prevenzione. M: ElixCom 2006; 104.
  6. Yushchenko A.N. Malattia pelvica varicosa: casistica o malattia comune? Notizie di medicina e farmacia 2005; 9: 169: 14-16.
Le vene varicose possono essere facilmente eliminate senza chirurgia! Per questo, molti europei usano Nanovein. Secondo i flebologi, questo è il metodo più rapido ed efficace per eliminare le vene varicose!

La Nanovein è un gel peptidico per il trattamento delle vene varicose. È assolutamente efficace in qualsiasi fase della manifestazione delle vene varicose. La composizione del gel comprende 25 componenti curativi esclusivamente naturali. In soli 30 giorni dall'uso di questo farmaco, puoi eliminare non solo i sintomi delle vene varicose, ma anche eliminare le conseguenze e la causa del suo verificarsi, oltre a prevenire il ri-sviluppo della patologia.

Puoi acquistare Nanovein sul sito Web del produttore.
Lagranmasade Italia