Le vene varicose degli arti inferiori (2)

Vene varicose

Secondo i risultati di vari studi di statistica medica nei paesi industrializzati (USA, Regno Unito e Russia). Fino al 20% della popolazione soffre di malattie del sistema venoso degli arti inferiori, che determina il significato sociale del problema. Inoltre, va tenuto presente che in un numero significativo di casi (circa l'1% della popolazione), i pazienti sviluppano forme complicate di insufficienza venosa, accompagnate da disabilità persistente e prolungata dei pazienti
Distingue tra malattie croniche e acute delle vene degli arti inferiori, nonché le loro conseguenze.
Le condizioni croniche includono:
* Malformazioni congenite del sistema venoso,
* vene varicose delle vene safene,
* insufficienza delle vene perforanti e insufficienza valvolare delle vene profonde.
Tra le malattie acute, si distingue la tromboflebite acuta delle vene safene o profonde. Le conseguenze di quest'ultimo includono la sindrome post-tromboflebita.

Le vene varicose delle vene safene degli arti inferiori
Questa è una malattia indipendente (che può essere combinata con altre malattie delle vene o essere una conseguenza di esse), che ha un decorso progressivo, causando cambiamenti irreversibili nelle vene safene, nella pelle, nei muscoli e nelle ossa. Le manifestazioni esterne sono caratterizzate dalla presenza di vene dilatate e contorte sul piede, sulla parte inferiore della gamba e sulla coscia.
Le cause esatte di questa malattia non sono chiare.
Le cause delle vene varicose sono state studiate da molti autori nazionali e stranieri. In linea di principio, tutte le teorie esistenti possono essere combinate in diversi gruppi. Il primo gruppo (potrebbe ancora essere designato come gruppo emodinamico, ovvero la cosa principale nel momento iniziale e lo sviluppo della malattia secondo gli autori sono i disturbi emodinamici) includerebbe i ricercatori che credevano che la malattia varicosa insorgesse a causa dell'insufficienza valvolare della venosa superficiale sistema. Il secondo gruppo includerebbe ricercatori che ritengono che il principale punto di partenza sia un'ostruzione meccanica al flusso sanguigno (questo gruppo potrebbe essere designato come un gruppo di opinioni meccanicistiche sullo sviluppo delle vene varicose). Nel terzo gruppo, ha senso includere i ricercatori che ritengono che la malattia varicosa si sviluppi a causa della debolezza congenita degli elementi della parete venosa (questo è un gruppo di predisposizione congenita alla malattia varicosa). Nel quarto gruppo, includiamo i ricercatori che considerano il principale nello sviluppo dei disturbi neuroendocrini delle vene varicose, nel quinto disturbo immunologico e nelle reazioni allergiche. Pertanto, le teorie e le ipotesi sull'origine delle vene varicose sono molte. Inoltre, il verificarsi è associato a violazioni ereditarie dell'elasticità della parete venosa, realizzate attraverso effetti ormonali e sullo sfondo dell'ipertensione venosa. Questo punto di vista è supportato dal fatto di uno sviluppo più frequente delle vene varicose nelle donne, che è di natura familiare e si manifesta durante la gravidanza o dopo il parto.
Fondamentalmente, l'espansione varicosa si verifica nel sistema della vena safena, meno spesso nel sistema della vena safena e inizia con gli afflussi del tronco venoso nella parte inferiore della gamba. Il decorso naturale della malattia nella fase iniziale è abbastanza favorevole per i primi 10 anni o più, oltre a un difetto estetico, i pazienti potrebbero non essere disturbati da nulla. In futuro, se non viene effettuato un trattamento tempestivo, iniziano a unirsi le lamentele per la sensazione di pesantezza, stanchezza delle gambe e gonfiore dopo uno sforzo fisico (camminata prolungata, in piedi) o nel pomeriggio, specialmente nella stagione calda. È necessario distinguere e scoprire accuratamente dal paziente il tipo di sintomi di cui si preoccupa. La maggior parte dei pazienti si lamenta del dolore alle gambe, ma con un interrogatorio dettagliato è possibile identificare che si tratta di una sensazione di pienezza, pesantezza e pienezza nelle gambe. Con un breve riposo e una posizione elevata dell'arto, la gravità delle sensazioni diminuisce. Sono questi sintomi che caratterizzano l'insufficienza venosa in questa fase della malattia. Se parliamo di dolore, è necessario escludere altre cause (insufficienza arteriosa degli arti inferiori, trombosi venosa acuta, dolori articolari, ecc.).
La successiva progressione della malattia, oltre ad aumentare il numero e le dimensioni delle vene dilatate, porta alla comparsa di disturbi trofici, molto spesso dovuti all'aggiunta di insufficienza venosa perforante e all'insorgenza di insufficienza valvolare delle vene profonde. I disturbi trofici nella fase iniziale si manifestano con l'iperpigmentazione locale della pelle, quindi viene aggiunta la compattazione (induzione) del grasso sottocutaneo fino allo sviluppo della cellulite. Questo processo termina con la formazione di un difetto necrotico ulcerativo, che può raggiungere un diametro di 10 cm o più ed estendersi più in profondità nella fascia. Un sito tipico di ulcere trofiche venose è l'area della caviglia mediale, ma la localizzazione delle ulcere nella parte inferiore della gamba può essere diversa e multipla. Nella fase di disturbi trofici, si uniscono un forte prurito, bruciore nell'area interessata; l'eczema microbico si verifica in un numero di pazienti. Il dolore nell'ulcera potrebbe non essere espresso, sebbene in alcuni casi sia intenso. In questa fase della malattia, la gravità e il gonfiore della gamba diventano permanenti. Le ulcere venose differiscono dalle ulcere arteriose in quanto queste si sviluppano dalle estremità distali (in particolare nel diabete mellito). I difetti necrotici nell'insufficienza venosa non sono accompagnati da infiammazione perifocale, le ulcere sono profonde, con bordi verticali scavati, il fondo insieme a scarso scarico fibroso-sieroso è coperto di granulazioni, la pelle intorno alle ulcere è pigmentata, il tessuto sottocutaneo è indotto.

Punti salienti della patogenesi:
1. Insufficienza primaria delle valvole del sistema venoso superficiale.
2. Insufficienza funzionale secondaria delle valvole del sistema venoso superficiale.
3. Ostruzione nel percorso di deflusso venoso dall'arto – questo è di solito
un'ostruzione puramente meccanica, come l'utero, il tumore, il coagulo di sangue (a seguito di tromboflebite).
4. Insufficienza funzionale delle valvole venose profonde.
5. Insufficienza funzionale delle valvole venose perforanti.
6. Cambiamenti nell'attività trombotica e fibrinolitica del sangue: questi cambiamenti possono portare a trombosi, che non si manifesta sempre clinicamente, ma porta sempre a compromissione dell'emodinamica venosa.
7. Anastomosi arteriose-venose: possono essere condizioni congenite o acquisite in cui il flusso sanguigno arterioso viene effettuato dal sistema arterioso al sistema venoso, il che aumenta notevolmente il carico sulla parete venosa (la parete della vena non è in grado anatomicamente di resistere a tale flusso sanguigno).
8. Cambiamenti nel background ormonale. Come sapete, le donne sono più sensibili alle vene varicose rispetto agli uomini, questo fatto è associato a uno squilibrio degli ormoni steroidei. La prova di ciò sono:
* Come già accennato, gli uomini soffrono di vene varicose meno spesso delle donne.
* I sintomi dolorosi sono più comuni nelle donne che negli uomini.
* La comparsa di vene varicose e la comparsa di dolore in esse sono spesso cicliche e sono associate al livello degli ormoni sessuali:
– i cambiamenti nelle vene si verificano durante la gravidanza e passano dopo il parto; durante la gravidanza, molte donne soffrono di dolore alle vene alterate, che non avevano prima della gravidanza;
– i cambiamenti varicosi aumentano con la durata della gravidanza;
– un numero significativo di donne avverte dolore agli arti, il dolore è solitamente localizzato nelle vene, prima delle mestruazioni; nella seconda metà del ciclo mestruale, aumenta il diametro delle vene sane e varicose.
* Alcuni autori hanno osservato che tra le donne che soffrono di vene varicose, la percentuale di interruzione prematura della gravidanza è inferiore rispetto ad altri gruppi;
* I sintomi del dolore diminuiscono con gli ormoni;
9. Fattori ereditari e congeniti.
10. Una lunga posizione verticale di una persona (di solito durante il lavoro).

Nanovein  Come trattare le vene varicose iniziali

Prima di procedere con il trattamento delle vene varicose, il medico deve fare un quadro estremamente chiaro delle condizioni delle vene profonde e perforanti dell'arto. Ad oggi, non è possibile lasciare un singolo paziente senza un esame ecografico. Fu questo studio, non invasivo, estremamente istruttivo, di breve durata e completamente privo di ostacoli per il paziente, che divenne il principale nella diagnosi di insufficienza venosa. La tecnica più moderna è la scansione duplex con mappatura Doppler a colori, che rivela la pervietà e le condizioni delle valvole venose profonde, dalla tibia alla vena cava inferiore, la direzione del flusso sanguigno nelle vene perforanti e superficiali. Se questo metodo non è disponibile, i pazienti devono sottoporsi a dopplerografia ad ultrasuoni standard, sebbene inferiore nel contenuto delle informazioni e nella precisione diagnostica. Dopo la diffusa introduzione delle tecniche ad ultrasuoni nella pratica, il ruolo della flebografia classica è diminuito. Oggi questa tecnica viene utilizzata raramente, soprattutto quando è necessaria la chirurgia ricostruttiva (bypass o plastica) sulle vene profonde dell'arto e ogni anno la frequenza della flebografia viene ridotta a causa dell'accumulo di esperienza e dell'aumento delle capacità diagnostiche degli ultrasuoni.

Metodi di trattamento
Tutti i metodi di trattamento possono essere suddivisi in conservativi e chirurgici.
Trattamento conservativo: mira alla compressione degli arti per eliminare il reflusso venoso. L'unico modo per evitarlo è la compressione elastica degli arti. Inoltre, il paziente dovrebbe iniziare a usare calze elastiche o bende al mattino, non alzarsi dal letto quando le vene safene non sono ancora piene e indossarle tutto il giorno mentre è in piedi. Altrimenti, l'effetto della compressione elastica non sarà. L'applicazione delle bende dovrebbe iniziare dalla punta delle dita e coprire uniformemente l'intero arto, senza lasciare le aree libere al livello richiesto. Le calze elastiche forniscono una riduzione progressiva della pressione prossimale. Una spiegazione scientifica per gli effetti della compressione è apparsa solo nel 1980. Quando si studia la velocità del flusso sanguigno nelle vene femorali, mentre si comprime le vene superficiali, si è riscontrato che la compressione nelle caviglie è fino a 18 mm. Hg. Art., Caviale fino a 14 mm. Hg. Art. aumenta la velocità del flusso sanguigno venoso attraverso le vene profonde di circa il 75% dell'originale. Studi successivi hanno permesso di costruire uno schema logico per l'uso della compressione elastica nel trattamento dell'insufficienza venosa cronica. Attualmente, le seguenti raccomandazioni sono generalmente accettate:
1. Compressione elastica fino a 17 mm. Hg. Art. è indicato per pazienti con forme iniziali di vene varicose per persone con predisposizione ereditaria, persone con duro lavoro fisico e pazienti sottoposti a chirurgia sulle vene superficiali;
2. compressione elastica da 17 a 20 mm Hg mostrato a un gruppo di persone con forme iniziali di vene varicose nei primi periodi dopo l'intervento chirurgico, in preparazione al trattamento chirurgico e donne in gravidanza con edema degli arti inferiori;
3. compressione superiore a 20 mmHg mostrato a pazienti con disturbi trofici, con insufficienza della valvola, con sintomo di Parks-Weber, Klippel-Trenone, sintomo post-tromboflebetico. Non ci sono controindicazioni per la compressione elastica.
Le controindicazioni relative sono malattie trombo-obliteranti delle arterie degli arti inferiori con ischemia grave.
È impossibile completare un riassunto delle misure conservative utilizzate nella patologia venosa senza fermarsi all'uso di vari farmaci. Il posto principale è occupato dall'uso di preparati di eparina: eparina, eparoide, epatrombina. Inoltre, il trattamento conservativo può includere farmaci che influenzano il deflusso di liquidi dai tessuti e farmaci che influenzano direttamente la parete della vena: anavenolo, endotelon, eskusan, Ginkor Fort, detralex. Rimedi omeopatici: gammamelis, esculus, arnica, unguento alla calendula.
Trattamento chirurgico: mostrato quando un complesso di misure conservative non ha successo. L'operazione più utilizzata è la flebectomia combinata. L'essenza dell'operazione è rimuovere il tronco principale della vena safena e gli afflussi varicosi.
Descrizione dell'operazione: un'incisione cutanea viene eseguita con un'incisione obliqua-verticale parallela e sotto la piega inguinale. Un'ora sotto la bocca, spicca una grande vena safena. Tutti gli affluenti devono essere ligati (di solito sono 3-5), quindi la vena viene schiacciata alla bocca e incrociata tra due morsetti. La legatura della bocca viene eseguita meglio con le cuciture, in questo caso c'è meno probabilità di un "scivolamento" della legatura e dello sviluppo di sanguinamento postoperatorio. Allo stesso tempo, l'estremità distale della vena viene secreta nella caviglia mediale. Lì è anche necessario bendare 2-3 grandi affluenti. L'estremità distale della vena è incrociata e legata. Una sonda viene inserita nelle vene e il tronco principale viene rimosso attraverso la sonda. La rimozione del tronco viene sempre eseguita dal basso verso l'alto. Se necessario, ulteriori tributari vengono rimossi da sezioni aggiuntive. Dopo aver controllato l'emostasi (nessun sanguinamento), vengono applicate le suture della pelle. Nel periodo postoperatorio, è indispensabile applicare un bendaggio elastico dell'arto operato.
Oggi, l'operazione classica per le vene varicose, la flebectomia radicale in varie modifiche, più spesso secondo Troyanov – Trendelenburg, Babkokok, Naratu, ha subito cambiamenti significativi. Il primo posto è posto sui requisiti cosmetici per l'operazione, che includono l'uso di piccole incisioni, strumenti atraumatici, incisioni cutanee nelle direzioni "corrette", "cosmetiche", l'uso di fili atraumatici e una sutura quando si chiude la pelle. Si ritiene che la flebectomia da sola come intervento chirurgico non rappresenti nulla di complicato, pertanto in tutto il mondo viene eseguita più spesso negli ospedali chirurgici generali. Ma sono i pazienti che sono passati da reparti flebologici o angiosurgici specializzati che molto spesso sperimentano ricadute di vene varicose e gravi difetti estetici dopo l'intervento chirurgico. Le cause della ricaduta possono essere divise in due grandi gruppi. Il primo sono gli errori della tecnica chirurgica, che si trovano spesso in istituzioni non specializzate e consistono nella mancanza di flebectomia radicale. Il secondo gruppo è associato a diagnosi preoperatoria incompleta. I pazienti mancano (non viene eseguita un'ecografia), hanno espresso insufficienza delle valvole venose profonde o insufficienza perforante e una flebectomia standard perde ogni significato, poiché la causa dell'espansione varicosa rimane. Questi pazienti richiedono un'espansione della chirurgia, compresa la legatura delle vene perforanti e / o la correzione dell'apparato valvolare delle vene profonde.
Le indicazioni per la terapia di iniezione (scleroterapia) per le vene varicose sono ancora dibattute. Il metodo consiste nell'introdurre un agente sclerosante nella vena dilatata, la sua ulteriore compressione, desolazione e sclerosatura. I moderni farmaci usati per questi scopi (infiltrazione per iniezione e criocontatto metol) sono abbastanza sicuri, cioè non causare necrosi della pelle o del tessuto sottocutaneo con somministrazione extravasale. Alcuni esperti usano la scleroterapia in quasi tutte le forme di vene varicose, mentre altri rifiutano il metodo. Molto probabilmente, la verità si trova da qualche parte nel mezzo e ha senso per le giovani donne con le fasi iniziali della malattia utilizzare il metodo di iniezione del trattamento. L'unica cosa è che devono essere avvertiti della possibilità di recidiva (maggiore rispetto a durante l'intervento chirurgico), della necessità di indossare costantemente una fasciatura di compressione per un lungo periodo (fino a 3-6 settimane), la probabilità che diverse sclerosi delle vene possano richiedere diverse sessioni.
Il gruppo di pazienti con vene varicose dovrebbe includere pazienti con teleangectasie ("vene del ragno") e dilatazione reticolare di piccole vene safene, poiché le cause dello sviluppo di queste malattie sono identiche. In questo caso, solo la scleroterapia è l'unico metodo di trattamento dopo aver escluso il danno alle vene profonde e perforanti.
Un nuovo metodo per la correzione extravasale di valvole venose profonde insufficienti è l'applicazione di una spirale del telaio sotto forma di una curva a dente di sega con un diametro variabile alle estremità della struttura sulla parete della vena nella zona dei bordi liberi dei lembi delle valvole insolventi. Quando si esegue la correzione con il metodo proposto, questa spirale è funzionale, ad es. espandendosi sotto l'influenza del flusso sanguigno retrogrado da un lato (seni valvolari), dall'altro si restringe (la posizione dei bordi liberi delle cuspidi della valvola venosa).

Nanovein  La scleroterapia è un modo per combattere le malattie vascolari

riferimenti:
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