La malattia varicosa degli arti inferiori causa, segni, diagnosi e trattamento

La malattia varicosa degli arti inferiori è estremamente comune e se i pazienti precedenti di un flebologo avevano maggiori probabilità di essere anziani, ora ne soffrono spesso anche persone di età compresa tra 25 e 45 anni. Secondo varie statistiche, i suoi segni sono osservati nel 66% degli uomini e nel 90% delle donne dalla popolazione dei paesi sviluppati e nel 50% degli uomini e nel 67% delle donne tra i residenti nella regione di Mosca. Questa malattia è di natura progressiva e può essere associata a insufficienza venosa.

La malattia varicosa degli arti inferiori è accompagnata dall'espansione patologica delle vene superficiali, che è causata dall'insufficienza delle valvole venose ed è accompagnata da una significativa violazione dell'emodinamica. In futuro, questa patologia potrebbe essere aggravata dalla tromboflebite, portando ad un aumentato rischio di sviluppare flebotrombosi e tromboembolia polmonare (embolia polmonare).

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Meccanismo di sviluppo

Il primo fattore scatenante nello sviluppo di questa patologia delle vene degli arti inferiori è un malfunzionamento delle valvole venose, che porta al reflusso sanguigno. Di conseguenza, le cellule endoteliali rispondono a un rallentamento del flusso sanguigno e su di esse sono fissati i leucociti, che attivano il processo infiammatorio nella parete del vaso, diffondendosi lungo il canale venoso. Parallelamente all'infiammazione, le funzioni dello strato endoteliale delle vene e quindi di tutti gli strati della parete venosa sono disturbate.

Innanzitutto, il sistema valvolare delle vene soffre dei suddetti processi patologici. All'inizio, la zona di carico massimo è solitamente interessata: alla bocca delle vene safene grandi e piccole o in grandi vasi perforanti. In futuro, a causa del trabocco del canale venoso, le pareti venose si allungano eccessivamente e aumenta il volume del sangue venoso nei vasi venosi superficiali degli arti inferiori. Inoltre, questo volume in eccesso entra attraverso il sistema di perforazione nelle vene profonde e le allunga. Successivamente, si sviluppano dilatazione e insufficienza delle valvole venose.

Tali cambiamenti patologici portano al reflusso orizzontale (gettando parte del sangue nella rete venosa sottocutanea) e il lavoro della pompa venosa perde completamente la sua efficacia. In futuro si sviluppa l'ipertensione venosa, che porta all'insufficienza venosa. In primo luogo, il paziente sviluppa edema e quindi dal flusso sanguigno nei tessuti molli penetra negli elementi formati del sangue, che portano all'iperpigmentazione e alla sclerosi lipodermica della pelle. Mentre la malattia progredisce, un'ulcera trofica appare sulla superficie della pelle, che può essere complicata da un'infezione secondaria.

motivi

I flebologi notano diversi motivi che possono portare a disturbi patologici nel funzionamento del sistema venoso. Sono divisi in due gruppi principali:

  • I – predisposizione genetica;
  • II – una serie di ragioni dovute all'esposizione a fattori avversi o alla loro combinazione.

Una predisposizione ereditaria alle vene varicose può essere determinata sia nelle donne che negli uomini, nonostante il fatto che nella maggior parte dei casi questa patologia sia osservata nelle donne. La malattia potrebbe non manifestarsi a lungo, ma in determinate circostanze (ad esempio, durante uno sforzo fisico intenso), viene attivato un malfunzionamento nel funzionamento delle valvole venose.

I flebologi identificano anche una serie di fattori sfavorevoli che possono provocare vene varicose:

  • squilibrio ormonale;
  • età;
  • diabete mellito;
  • frequente stitichezza;
  • precedente intervento chirurgico o lesioni;
  • ipercoagulazione;
  • l'obesità;
  • dipendenza da alcol e fumo;
  • rischi professionali (aumento del carico di lavoro, posizione eretta forzata lunga);
  • indossare biancheria intima comprimente;
  • scarpe col tacco lunghe;
  • gravidanza e parto;
  • caratteristiche costituzionali e anomalie congenite del sistema circolatorio;
  • vivere in condizioni climatiche avverse.

Segni e sintomi

La malattia varicosa nella maggior parte dei casi si sviluppa lentamente e gradualmente. In una fase iniziale, si manifesta in alcuni segni non specifici che possono essere combinati in "sindrome delle gambe pesanti":

  • sensazione di pesantezza alle gambe;
  • affaticamento delle gambe;
  • sensazione di bruciore e scoppio nelle vene;
  • dolori doloranti;
  • gonfiore periodico della parte posteriore del piede e delle caviglie, che aumenta di sera e scompare dopo una notte di sonno.

Il segno principale e primo dell'inizio delle vene varicose diventano aree cilindriche o cilindriche di vene superficiali dilatate. Questo sintomo è accompagnato da una rapida affaticabilità delle estremità inferiori, bruciore e una sensazione di pienezza nell'area del passaggio delle vene e una costante sensazione di pesantezza alle gambe. I vasi dilatati si piegano e iniziano a sporgere sopra la superficie della pelle nell'area dei piedi e della parte inferiore della gamba e dopo una camminata prolungata o uno sforzo fisico intenso, diventano più evidenti. Inoltre, il paziente può essere disturbato dall'edema, che è particolarmente pronunciato la sera nelle caviglie, nella parte inferiore della gamba e nella parte posteriore del piede. Di notte, il paziente può avvertire crampi. E nelle fasi successive della malattia, a causa di insufficienza circolatoria, la pelle delle gambe può essere iperpigmentata e sclerosata.

In alcuni casi, i primi segni di vene varicose si manifestano solo con le cosiddette "vene del ragno" (una ragnatela di vene dilatate con uno spessore non superiore a 0,1 mm) e il paziente per lungo tempo non si rende conto dell'insorgenza della malattia. Alcune donne percepiscono questo sintomo solo come un difetto estetico e gli uomini semplicemente non lo notano. Nonostante l'assenza di altri segni di vene varicose, sono le "vene del ragno" che sono le prime e, in alcuni casi, l'unico sintomo di vene varicose, e contattare un medico in questa fase della malattia può aiutare il paziente a rallentare significativamente la progressione delle vene patologiche.

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Classificazione

Molto spesso, i flebologi russi usano il modulo di classificazione per le vene varicose proposto nel 2000, che tiene conto della forma della malattia e del grado di insufficienza venosa cronica:

  • I – espansione intradermica o segmentaria delle vene senza scarico venoso-venoso;
  • II – dilatazione segmentaria delle vene con reflusso nelle vene perforanti e / o superficiali;
  • III – vene varicose diffuse con reflusso nelle vene perforanti o superficiali;
  • IV – vene varicose con reflusso nelle vene profonde.

Le vene varicose possono essere:

  • ascendente – le vene iniziano a cambiare patologicamente dal piede;
  • decrescente – lo sviluppo delle vene varicose inizia con la bocca di una grande vena safena.

Inoltre, nell'identificare le vene varicose delle gambe, è importante considerare il grado di insufficienza venosa cronica per determinare le tattiche di trattamento:

  • 0 – CVI è assente;
  • 1 – il paziente ha solo la sindrome di "gambe pesanti";
  • 2 – il paziente ha edema transitorio;
  • 3 – il paziente ha edema persistente, lipodermatosclerosi, eczema, ipo o iperpigmentazione;
  • 4 – l'ulcera trofica si forma sulla superficie delle gambe.

complicazioni

Ulcere trofiche

Nelle prime fasi del suo sviluppo, la malattia varicosa peggiora in modo significativo la qualità della vita del paziente e gli dà momenti spiacevoli sotto forma di un evidente problema estetico. In futuro, con la progressione della patologia, si possono formare ulcere trofiche sugli arti, che sono spesso complicate da un'infezione secondaria. Inizialmente, le aree con una superficie diluita, secca, tesa e lucente appaiono sulla superficie della pelle (di solito nella regione del terzo inferiore della gamba). Successivamente, compaiono zone di iperpigmentazione e si sviluppa una piccola ulcera, aumentando di dimensioni e fornendo sensazioni dolorose. Successivamente, i suoi bordi diventano più densi e il fondo diventa coperto da una fioritura sporca e sanguina periodicamente. Con lesioni minime, i suoi bordi aumentano in modo significativo e l'ulcera viene infettata.

Tromboflebite e trombosi

Con un trattamento prematuro o non qualificato, le vene varicose degli arti inferiori possono essere complicate dallo sviluppo di trombosi o tromboflebite. Queste malattie si verificano improvvisamente e non sono associate a fattori avversi esterni (ad esempio, con intenso sforzo fisico). Il paziente sviluppa un gonfiore significativo e che si diffonde rapidamente su tutta la gamba, che è accompagnato da forti dolori da scoppio. Indolenzimento cutaneo locale, arrossamento o cianosi possono apparire in alcune aree della pelle. Durante la migrazione di un coagulo di sangue distaccato nei vasi polmonari, può svilupparsi una complicanza così grave della trombosi degli arti inferiori che può sviluppare embolia polmonare.

diagnostica

Di solito la diagnosi di "vene varicose" diventa evidente al flebologo già al primo esame del paziente. Dopo aver studiato i reclami del paziente, aver esaminato le estremità inferiori e aver condotto una serie di test fisici, il medico prescriverà una serie di studi per chiarire la diagnosi e determinare le tattiche di ulteriori trattamenti:

  • analisi del sangue cliniche e biochimiche;
  • UZ-dopplerografiâ;
  • scansione duplex;
  • pletismografia occlusale;
  • rheovasography;
  • flebografia radiopaca (assegnata solo a indicatori discutibili di tecniche non invasive).

trattamento

Gli obiettivi principali del trattamento delle vene varicose degli arti inferiori sono finalizzati a stabilizzare e ripristinare il normale deflusso di sangue venoso, migliorare la qualità della vita del paziente e prevenire lo sviluppo di complicanze causate da insufficienza venosa. Le misure terapeutiche possono includere:

  • terapia conservativa: può essere utilizzata nelle fasi iniziali della malattia (quando le lesioni della pelle delle gambe non sono ancora pronunciate e la capacità del paziente di lavorare è moderatamente ridotta), nel periodo postoperatorio o con controindicazioni per il trattamento chirurgico;
  • trattamento chirurgico: è prescritto per segni gravi o stadi avanzati della malattia e può essere eseguito utilizzando tecniche minimamente invasive o mediante chirurgia radicale.

Terapia conservativa

I metodi conservativi per il trattamento delle vene varicose comportano una serie di misure:

  1. Riduzione dei fattori di rischio per la progressione della malattia. I pazienti con vene varicose e quelli a rischio più elevato di sviluppare vene varicose sono invitati ad avere un follow-up regolare da un flebologo.
  2. La lotta contro l'adynamia. I pazienti che non presentano segni di tromboflebite o trombosi sono sottoposti a regolare terapia fisica e ad alcuni sport volti a rafforzare e allenare le vene degli arti inferiori. L'intensità del carico deve essere concordata con il flebologo o il fisioterapista presente. Un effetto benefico sullo stato delle navi delle gambe è esercitato da: camminare, andare in bicicletta, fare jogging, nuotare. Si raccomanda a tali pazienti di eseguire esercizi (ad eccezione di quelli eseguiti in acqua) in condizioni di compressione aggiuntiva creata da biancheria intima speciale o bende elastiche. Prima dell'allenamento, si raccomanda al paziente di sdraiarsi per diversi minuti con le gambe sollevate. Per i pazienti con vene varicose, gli sport traumatici sono controindicati: varie arti marziali e sport legati al sollevamento pesi, sci, tennis, pallacanestro, pallavolo, calcio.
  3. Terapia di compressione Per la compressione misurata dei muscoli, che aiuta ad eliminare il ristagno di sangue e normalizza la circolazione venosa, vengono utilizzati bendaggi elastici e maglieria a compressione di varie classi di compressione. A 0 e 1 grado di insufficienza venosa cronica, si consiglia maglieria di classe I-II, con classe 2 – II, con 3 e 4 – II o III (e nei casi gravi di IV). A seconda del grado di danno alle vene, la terapia compressiva per le vene varicose degli arti inferiori può essere prescritta sia a lungo che a lungo termine.
  4. Terapia farmacologica. Ai pazienti con vene varicose degli arti inferiori, accompagnati da un'insufficienza venosa di 1-4 gradi, viene mostrato il trattamento del corso. Va ricordato che la nomina della terapia farmacologica può essere eseguita solo da un medico, poiché l'uso sconsiderato di farmaci non può salvare il paziente dall'insufficienza venosa e aggravare solo la malattia. Con un trattamento medico adeguato e ben scelto e le raccomandazioni del medico su compressione e fisioterapia, il paziente sarà in grado di eliminare i sintomi clinici, le complicanze e compensare l'insufficienza venosa entro 3-4 settimane. Tali farmaci possono essere inclusi nel regime di trattamento: angioprotettori e flebotonici (Detralex, Troxevasin, Rutin, Cyclo 3 fort, Ginkor Fort, Aescin, Doxium), agenti antipiastrinici (Curantil, Trental, Aspirin), anticoagulanti (Fraxiparin, Eparina), farmaci antinfiammatori non steroidei (Dicloberl, Ibuprofen, Reopyrin). Con un decorso complicato della malattia e trombosi venosa, il regime di trattamento può essere integrato con agenti topici topici (Kuriozin, Lyoton, Troxevasin, Venoruton, Unguento eparina, ecc.) E con lo sviluppo di ulcere trofiche e la loro infezione da antibiotici e agenti curativi delle ferite.
  5. Fisioterapia. Una varietà di trattamenti che possono normalizzare il tono delle pareti delle vene, il microcircolo e il drenaggio linfatico possono essere inclusi nel complesso delle procedure mediche per le vene varicose degli arti inferiori. Per questo, il paziente può essere prescritto: darsonvalizzazione locale, magnetoterapia, terapia laser, terapia con amplipulse, pneumocompressione intermittente, ossigenazione iperbarica e idro e balneoterapia (bagni generali e locali da acque minerali, bagni di contrasto, perle e ossigeno). Inoltre, in assenza di controindicazioni, al paziente possono essere mostrati corsi di massaggio leggero, che dovrebbero essere eseguiti da uno specialista o indipendentemente (dopo aver appreso una tecnica semplice da un massaggiatore esperto). A molti pazienti con vene varicose possono essere raccomandati metodi di trattamento insufficientemente comuni come l'irudo e l'apiterapia.
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Metodi mini-invasivi e trattamento chirurgico

Nelle fasi successive delle vene varicose, al paziente possono essere indicati metodi di trattamento o chirurgia mini-invasivi. Le indicazioni per un particolare tipo di operazione sono determinate individualmente per ciascun paziente, a seconda della gravità dei sintomi e delle malattie concomitanti.

Tra gli interventi minimamente invasivi, attualmente è possibile utilizzare:

  • scleroterapia: il medico introduce una sostanza sclerosante nella vena patologicamente alterata, che contribuisce all'adesione delle pareti vascolari, quindi crescono insieme, smettono di modificarsi e si trasformano in corde cicatriziali, tali preparazioni possono essere utilizzate come sclerosanti: Trombovar, Fibro-Wayne, Ethoxisclerol, Polydonacol, Skidonekol;
  • microscleroterapia: uno dei tipi di scleroterapia, che prevede l'introduzione di sclerosanti nelle vene delle "vene del ragno";
  • Scleroterapia a forma di schiuma: uno dei tipi di scleroterapia, che viene eseguita introducendo uno sclerosante montato in una schiuma in una vena;
  • microtermocoagulazione: eseguita utilizzando un elettrodo sottile, che viene inserito nelle vene più sottili di più "vene di ragno", sotto l'influenza della corrente, i vasi si coagulano e scompaiono;
  • coagulazione laser endovasale: un raggio laser viene fornito alla superficie interna di una vena varicosa, che ha un effetto termico su di essa e la vena cresce insieme;
  • ablazione con radiofrequenza delle vene varicose: la vena interessata è esposta a radiazioni di radiofrequenza ad alta potenza, che ha un effetto simile a quello dell'uso di un laser.

Alcuni dei metodi minimamente invasivi per il trattamento delle vene varicose – scleroterapia, coagulazione laser endovasale e ablazione con radiofrequenza – possono essere utilizzati come metodi aggiuntivi durante le operazioni radicali sulle vene. Attualmente, l'opinione sul trattamento chirurgico delle vene varicose è cambiata in modo significativo. Questo tipo di trattamento è il principale, perché consente per molto tempo di eliminare tutti i sintomi delle vene varicose e ne previene la ricomparsa.

La flebectomia classica, piuttosto traumatica per il paziente, è stata sostituita da metodi più delicati che consentono di evitare grandi incisioni e di eseguire l'escissione più accurata dei vasi interessati. A seconda della gravità della malattia, è possibile utilizzare i seguenti metodi:

  1. Stripping (varietà: cryostripping, stripping per intussuscezione, utilizzo della sonda Beccock, stripping PIN). Durante l'intervento, il chirurgo esegue solo due piccole incisioni, all'inizio e alla fine della vena rimossa. La nave incrociata viene pizzicata e una sonda speciale viene inserita nel suo lume, a cui è fissata la vena interessata. Successivamente, la vena viene rimossa, bendata e tagliata. Se necessario, è possibile eseguire una breve spelatura, che consente di rimuovere solo una parte della vena varicosa e preservare la vena intatta.
  2. Miniflebektomiya. Questa tecnica consente di rimuovere le vene varicose attraverso piccole forature della pelle.
  3. Crossectomia. Durante l'operazione, il chirurgo esegue la legatura e l'intersezione delle vene safene piccole o grandi a livello delle caviglie con vene profonde. Questo tipo di intervento viene utilizzato in modo indipendente solo in casi di emergenza e con il trattamento pianificato viene utilizzato come tecnica aggiuntiva.

L'indicazione per una flebectomia combinata sono le vene varicose con reflusso nel tronco o anastomosi delle vene safene piccole e grandi. Di norma, i moderni angioschirurghi per il trattamento delle vene varicose usano sempre una diversa combinazione di metodi chirurgici e / o minimamente invasivi di trattamento.

Controindicazioni all'esecuzione della flebectomia combinata:

  • periodo di gravidanza e allattamento;
  • trombosi ripetuta;
  • trombosi acuta e tromboflebite;
  • grave aterosclerosi dei vasi delle gambe;
  • processi infettivi e infiammatori della pelle delle gambe;
  • grave obesità;
  • l'impossibilità di un movimento indipendente e completo;
  • gravi malattie generali che sono controindicazioni per chirurgia e anestesia.

Dagli anni '90, una direzione separata è apparsa nel trattamento chirurgico delle malattie venose: la video chirurgia endoscopica. Oggi, i seguenti metodi possono essere utilizzati per rimuovere le vene varicose:

  • dissezione endoscopica: durante l'operazione, la legatura delle vene perforanti viene eseguita sotto il controllo di strumenti endoscopici;
  • flebectomia transluminale: una sottile sonda viene inserita nel lume della vena interessata, che emette luce e consente al medico di controllare visivamente l'intero processo operativo, quindi viene iniettata una soluzione speciale sotto la pelle per fornire sollievo dal dolore e separazione della vena dai tessuti adiacenti, dopo di che il chirurgo li distrugge e li rimuove per aspirazione.

Gli angiosurgeons hanno anche sviluppato tecniche per operazioni di salvataggio venoso, la cui essenza è quella di salvare e ripristinare le funzioni delle valvole venose interessate. Per questo, vari disegni di polsini speciali sono fissati attorno a loro e segmenti di vene varicose che impediscono la progressione dei cambiamenti patologici. In alcuni casi, per preservare le vene, possono essere eseguite operazioni emodinamiche volte a garantire lo scarico di vene patologicamente alterate cambiando la direzione dei flussi venosi. Sfortunatamente, dopo tutte le operazioni di salvataggio venoso, spesso si sviluppano ricadute delle vene varicose e il paziente deve sottoporsi nuovamente a un intervento chirurgico.

Nel periodo postoperatorio, si raccomanda ai pazienti con vene varicose delle gambe di indossare bende elastiche o calze a compressione. Inoltre, a seconda della quantità di intervento chirurgico, il paziente deve rispettare alcune restrizioni (visite limitate a saune e bagni, lunghe camminate, sollevamento pesi, ecc.).

Centro flebologico "Antireflux", sezione video "Domanda-risposta" sull'argomento "A che serve camminare con la malattia varicosa (vene varicose) degli arti inferiori?":

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