I risultati del trattamento complesso di pazienti con vene varicose degli arti inferiori

Pubblicato sulla rivista:
Angiologia e chirurgia vascolare. Volume 14 №4 / 2008

Vakhtyan PE, Gavrilenko AV, Kim EA
Dipartimento di Chirurgia Vascolare, Centro Scientifico Russo per Chirurgia Acad. B.V. Petrovsky RAMS, Mosca, Russia Viene presentata l'esperienza del trattamento di 386 pazienti con la 2a – 3a forma di vene varicose (vene varicose segmentarie e comuni con reflusso da vene superficiali e perforanti) e XBH-I, secondo la classificazione russa. Quando si eseguono operazioni in questa categoria di pazienti, vengono eseguite cinque opzioni principali per interventi chirurgici: flebectomia combinata, scleroobliterazione del tronco, stripping breve con legatura di perforanti insolventi, stripping breve con escissione o distruzione di afflussi varicosi, stripping breve e scleroobliterazione del tronco. La stragrande maggioranza dei pazienti prima e dopo l'intervento chirurgico ha utilizzato Flebotonic Phlebodia 600.
Nel periodo postoperatorio, è stato osservato in pazienti con varie opzioni di intervento che l'uso di metodi minimamente invasivi e delicati ha ridotto significativamente il numero di ematomi sottocutanei postoperatori e non è stato riscontrato alcun danno n. saphenus, non c'era linforrea, si notò un buon effetto cosmetico a causa della mancanza di ulteriori incisioni.
La durata della riabilitazione postoperatoria dipendeva direttamente dal volume di intervento e dall'utilizzo di Flebodia 600 flebotonico.
Pertanto, il complesso trattamento chirurgico delle vene varicose degli arti inferiori dovrebbe includere l'uso di farmaci flebotonici e può essere usato per trattare forme non complicate. Senza ridurre il radicalismo dell'intervento, la flebotonica può ottenere buoni risultati estetici. L'uso di questa tecnologia porta a una riduzione della durata del trattamento e della disabilità dei pazienti e, pertanto, è economicamente giustificato.

La malattia varicosa (WB) continua a condurre tra le malattie del letto vascolare periferico, la sua frequenza, secondo vari autori, raggiunge il 40% [1].

A seguito di uno studio multicentrico condotto dall'organizzazione mondiale di angiologi sulla prevalenza della CVI in Europa tra le persone di età compresa tra 30 e 70 anni, le malattie venose rappresentano circa il 25-50%, l'età media della maggior parte dei pazienti è di 45,5 anni [2].

Il metodo principale per il trattamento di EBs degli arti inferiori è chirurgico, che consente la guarigione in qualsiasi fase della malattia.

Tuttavia, i pazienti con vene varicose sono spesso sottoposti a ripetuti interventi chirurgici per recidiva o progressione della malattia. Un modo per risolvere questo problema è il trattamento completo di CVI, costituito dalle fasi chirurgiche e mediche del trattamento, compreso l'uso di farmaci flebotonici.

Dato che le vene varicose sono una malattia cronicamente in corso, i pazienti hanno bisogno di cure mediche costanti e di follow-up per la diagnosi precoce della recidiva o la continuazione della malattia.

La malattia varicosa si manifesta con una serie di sintomi di insufficienza venosa, che riducono la qualità della vita: in particolare l'attività sociale e fisica, peggiora la sfera psico-emotiva e le prestazioni.

Per valutare la qualità della vita, scale e questionari multidimensionali sono stati utilizzati nell'assistenza sanitaria per oltre 40 anni [8]. Per i pazienti con malattie venose, il questionario CIVIQ, sviluppato da un professore del Laboratorio sanitario di Parigi di Lanois, è specifico [9].

Un sondaggio tra i pazienti prima e dopo il trattamento chirurgico ha permesso di determinare la qualità della vita nei pazienti con vene varicose degli arti inferiori e di guardare un po 'diversamente ai risultati delle operazioni eseguite con VB.

Materiale e metodi

Nel Dipartimento di Chirurgia Vascolare, State Research Center Acad. BV Nel periodo 2002-2007, la RAMS Petrovsky ha trattato 386 pazienti con 2 e 3 forme di vene varicose secondo la classificazione russa (vene varicose segmentarie e diffuse con reflusso da vene superficiali e perforanti), XBH-I e senza complicazioni.

Le principali opzioni per gli interventi chirurgici eseguiti in questi pazienti sono presentate nella tabella 1.

Tabella 1
La natura degli interventi chirurgici

La natura dell'intervento chirurgico Numero
pazienti
Flebectomia combinata (crossectomia, stripping lungo, legatura di perforanti insolventi, escissione o distruzione di afflussi varicosi). 87
Crossectomia, scleroobliterazione del tronco, legatura di perforanti insolventi, escissione o distruzione di affluenti varicosi. 84
Crossectomia, stripping corto, legatura di perforatori insolventi, escissione o distruzione di affluenti varicosi. 79
Crossectomia, breve stripping, escissione o distruzione di affluenti varicosi 69
Crossectomia, stripping corto, scleroobliterazione del tronco. 67
Totale: 386
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I gruppi di pazienti erano omogenei per sesso ed età, la stragrande maggioranza in tutti i gruppi erano donne (314 contro 72 uomini).

Tutti i pazienti, al momento del ricovero, sono stati sottoposti a un complesso complesso di esami clinici generali, che includevano necessariamente la scansione duplex ultrasonica del sistema venoso del pool inferiore di vena cava.

Nel trattamento chirurgico di pazienti con vene varicose, abbiamo aderito alle raccomandazioni pubblicate negli standard per la diagnosi e il trattamento delle vene varicose. Senza violare il principio del radicalismo, ci siamo concessi di fare alcune aggiunte riguardo alla tecnica operativa.

La scelta tra safenoectomia e scleroobliterazione del tronco a favore di quest'ultimo è stata effettuata con:

  1. diametro del tronco di una grande vena safena non più di 8 – 10 mm;
  2. Circonferenza della coscia fino a 70 cm;
  3. il rapporto tra la circonferenza del terzo superiore e inferiore della coscia non superiore a 1,6.

Nella stragrande maggioranza dei casi, per eliminare il reflusso orizzontale, la legatura delle perforazioni insolventi e delle vene comunicanti era obbligatoria; la perforazione insolvente era legata in modo superfasciale secondo Kokkett da sezioni non superiori a 1 – 1,5 cm.

Lo stripping corto è stato eseguito quando parte del tronco della vena safena era intatta o quando il diametro della parte rimanente del tronco non superava i 2-3 mm. In questo caso, è stata rimossa solo l'area patologicamente modificata, il resto del tronco è stato sottoposto a scleroobliterazione intraoperatoria.

Tutti i pazienti nella stragrande maggioranza hanno usato flebotonico sulla base di diosmina prima e dopo l'intervento chirurgico sotto forma di un preparato Phlebodia 600, 1 compressa al giorno.

Giudizio

I risultati delle operazioni sono stati monitorati da quattro settimane a sette anni. La condizione dei pazienti nel periodo postoperatorio vicino e distante è stata confrontata secondo i seguenti criteri: la presenza di ematomi postoperatori; la presenza di linforrea postoperatoria; danno all'oggetto saphenus; violazione della sensibilità tattile; qualità della vita; la durata della riabilitazione postoperatoria.

È stato osservato che nei pazienti sottoposti a flebectomia combinata con stripping lungo o corto, gli ematomi postoperatori erano molto più comuni e il loro numero era maggiore con stripping lungo rispetto ai pazienti sottoposti a sclerobliterazione intraoperatoria dello stelo – 94% contro 5%.

La linforrea postoperatoria era ugualmente bassa in tutti i gruppi e variava dall'1% al 12%.

Danno intraoperatorio n. saphenus è stato osservato in misura maggiore nei pazienti con flebectomia (stripping lungo o lieve sulla parte inferiore della gamba) rispetto ai pazienti con scleroobliterazione dello stelo completo o parziale nella parte inferiore della gamba 73% contro il 4%, rispettivamente.

Violazione della sensibilità tattile nel periodo postoperatorio a lungo termine è stata osservata nel 34% dei casi in pazienti con stripping a livello di tibia e nel 7% dei casi in pazienti con sclerobliterazione dello stelo.

Per valutare la qualità della vita, abbiamo utilizzato un questionario originale sviluppato da noi sulla base di CIVIQ, composto da 22 domande su una scala di 10 punti. L'indagine sui pazienti è stata effettuata entro 30 giorni dall'intervento e di nuovo dopo un anno.

La valutazione della qualità della vita ha determinato che il punteggio medio della qualità della vita nei pazienti dopo l'intervento chirurgico è più elevato rispetto a quello preoperatorio. Allo stesso tempo, i pazienti con scleroobliterazione dello stelo o stripping corto hanno un punteggio di qualità della vita più elevato rispetto ai pazienti sottoposti a flebectomia combinata.

È stato osservato un miglioramento secondo l'esame obiettivo nei pazienti 58 (15%) e secondo il questionario – in 85 (22%) pazienti.

La durata della riabilitazione postoperatoria dipendeva direttamente dal volume di intervento intraoperatorio e dall'uso del flebotonico (Tabella 2). Quando si utilizza il farmaco Flebodia 600, è stata osservata una riduzione significativa del giorno del letto d'ospedale.

Tabella 2
La durata della degenza in ospedale del paziente, a seconda della natura dell'intervento chirurgico e del trattamento

Natura dell'operativo
intervento
media
giorno del letto
media
giorno di letto con
applicazione
flebotonika
Flebectomia combinata (crossectomia, stripping lungo, legatura di perforanti insolventi, escissione o distruzione di afflussi varicosi). 7 – 9 giorni 5 – 6 giorni
Crossectomia, scleroobliterazione del tronco, legatura di perforanti insolventi, escissione o distruzione di affluenti varicosi. 2-3 giorni 1-2 giorni
Crossectomia, stripping corto, legatura di perforatori insolventi, escissione o distruzione di affluenti varicosi. 3-4 giorni 2-3 giorni
Crossectomia, breve stripping, escissione o distruzione di affluenti varicosi 2-3 giorni 2-3 giorni
Crossectomia, stripping corto, scleroobliterazione del tronco 2-3 giorni 1-2 giorni
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conclusione

Un metodo efficace di trattamento chirurgico complesso di pazienti con la 2a e 3a forma di vene varicose e XBHI Art. è una breve spogliatura della sclerobliterazione dello stelo del catetere e della vena safena, nonché la loro combinazione con il flebotonico Phlebodia 600.

Metodi completi di trattamento chirurgico della CVI degli arti inferiori in combinazione con l'effetto terapeutico del farmaco Flebodia 600 possono essere ampiamente utilizzati per trattare questa patologia, in particolare con le vene varicose, che porta a una riduzione dei tempi di trattamento e, pertanto, è economicamente giustificata.

Bibliografia / Riferimenti

  1. Angiologia clinica Guida per i medici Ed. A.V. Pokrovsky. M.: Medicina. 2004; 2: 788 – 809.
  2. Saveliev BC, Gologorsky V.A., Kirienko A.I. et al. Flebologia: una guida per medici, a cura di BC Savelyev. M.: Medicina. 2001; 438: 647.
  3. Gavrilenko A.V., Vakhratyan P.E., Shkatov V.A. et al. Valutazione comparativa dei metodi di trattamento chirurgico per le vene varicose. Angiologia e chirurgia vascolare. 2004; 10: 87 – 90.
  4. Tsukanov Yu.T., Tsukanov A. Yu. Qualità della vita dei pazienti con trattamento chirurgico delle vene varicose degli arti inferiori. Rivista di chirurgia intitolata a N.I. Pirogova. 2003; 11: 11-16.
  5. Saveliev BC Flebologia. M.: Medicina. 2001; 478–482, 559.
  6. Yablokov E.G., Kirienko A.I., Bogachev V. Yu. Insufficienza venosa cronica. M .: “Spiaggia”. 1999; 69 – 88.
  7. Villavicencio L. Trattamento chirurgico delle vene varicose primarie degli arti inferiori: passato e presente. Flebolimfologiya. 2002: 45-3.
  8. Belova A. N., Schepetova O. N. "Bilance e questionari in riabilitazione medica." M.: "Antidor" 2002; 173.
  9. Launois R. Costruzione e validazione di uno specifico questionario sulla qualità della vita correlato alla salute nell'insufficienza venosa cronica. Quail Life Rees. 1995; 4; 572 – 573.

sommario

Terapia combinata della malattia varicea degli arti inferiori

Vahratjan PE, Gavrilenko AV, Kim EA
BV Petrovsky Russian Research Center of Surgery, RAMS, Mosca, Russia

Terapia chirurgica e medica complessa è stata utilizzata per 386 pazienti con malattia varicea dell'arto inferiore di 2a e 3a forma (varici segmentali e disseminate con reflusso attraverso le vene superficiali e perforanti) e stadio di insufficienza venosa cronica I (secondo la classificazione russa). Sono stati realizzati cinque tipi principali di interventi chirurgici: flebectomia combinata, scleroobliterazione del tronco, stripping breve con legatura insufficiente dei perforanti, stripping breve con escissione o danno dell'afflusso variceale e stripping breve con scleroobliterazione del tronco. Inoltre, la stragrande maggioranza dei pazienti ha ricevuto il farmaco venotonico Phlebodia 600 prima e dopo l'intervento. Gli interventi miniinvasivi e atraumatici sono stati caratterizzati dalla diminuzione degli ematomi sottocutanei postoperatori, nessuna incidenza di n. danno sapenoso e linforrea, buoni risultati estetici dovuti all'assenza di ulteriori incisioni. La durata del recupero postoperatorio era correlata al trauma intraoperatorio e alla somministrazione di Phlebodia 600.
In conclusione, la combinazione di complesse procedure chirurgiche e farmaci venotonici può essere ampiamente utilizzata per la gestione della malattia varicea degli arti inferiori, in particolare per le sue forme semplici.
Pur preservando la radicalità, questi interventi producono risultati estetici preferiti, riducono i tempi di recupero postoperatorio e disabilità, quindi sembrano essere convenienti.

Parole chiave: malattia varicea, malattia varicea ricorrente.

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