Flebectomia delle vene degli arti inferiori

La flebectomia è uno dei trattamenti radicali per le vene varicose. Questa procedura viene offerta ai pazienti nelle fasi successive della malattia, nonché nei casi in cui tutti gli altri metodi non hanno prodotto risultati positivi. La tecnica di questa tecnica è stata sviluppata nel 19 ° secolo. Fino a quel momento, l'unica salvezza dalle vene varicose era la stretta fasciatura delle gambe, che, sfortunatamente, dava solo un effetto a breve termine.

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Che cos'è la flebectomia?

L'operazione prevede la rimozione di una patologia venosa gravemente alterata. I vasi sottocutanei sono generalmente sensibili alla patologia, poiché i vasi profondi sono più adatti ai carichi. Pertanto, molto spesso si liberano di formazioni superficiali.

La flebectomia fu eseguita per la prima volta nel XIX secolo. Ma i risultati ottenuti durante la rimozione dei rami vascolari erano insoddisfacenti: persistevano difetti della pelle, dolore ed edema. Inoltre, c'era un alto rischio di infezione dei tessuti molli, che ha contribuito allo sviluppo di complicanze.

Prima e dopo l'intervento chirurgico.

Da allora, quasi tutto è cambiato nella chirurgia vascolare e nella flebologia: dalla tecnica dell'intervento agli strumenti e ai preparati. Pertanto, i moderni metodi di trattamento sono abbastanza efficaci.

Dopo la flebectomia, il flusso sanguigno cambia leggermente direzione. La circolazione sanguigna viene effettuata attraverso i collaterali e le vene profonde. In considerazione di ciò, un punto importante è la successiva prevenzione delle vene varicose, poiché il carico sui vasi rimanenti aumenta in modo significativo.

Metodi di base

Tra le operazioni per rimuovere le vene, spiccano 3 principali:

1. Venectomia classica. Consiste nell'utilizzare incisioni lungo la vena, installare una sonda speciale nel suo lume e successiva rimozione della nave. Allo stesso tempo, i luoghi in cui la vena è stata danneggiata vengono bendati. L'operazione è piuttosto traumatica, richiede l'uso dell'anestesia, nonché un lungo periodo di recupero. Tra i vantaggi del metodo, vale la pena notare l'alta efficienza e la capacità del medico curante di osservare il paziente dopo l'intervento, poiché la venectomia implica la permanenza del paziente in ospedale.

Rimozione delle vene varicose.

2. Rimozione laser delle vene. Questo è un modo più moderno di influenzare i vasi varicosi. La tecnica si basa sull'introduzione di un apparato speciale nel lume della vena e sulla fornitura di raggi laser in esso, che hanno un effetto dannoso sulle pareti del tronco vascolare. Mentre il catetere avanza, il lume viene sigillato lungo la sua lunghezza.

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Coagulazione laser.

Innanzitutto, la vena si restringe, quindi le sue pareti sono sostituite dal tessuto connettivo. I vantaggi del metodo includono un breve periodo di riabilitazione, l'assenza della necessità di anestetici, indolore e una dimissione relativamente rapida del paziente dall'ospedale. Tra le carenze ci sono l'alto costo della procedura, la possibilità di ricaduta della malattia. Inoltre, la chirurgia laser è possibile solo in caso di difetti minori.

3. Flebectomia combinata. Il meccanismo di questo metodo consiste nell'eseguire un'incisione minore con un bisturi nella regione femorale. Successivamente, ricerca e intersezione della vena principale. Una guida di fibre viene introdotta nella regione del difetto ottenuto, le pareti della nave vengono elaborate da raggi laser. Per evitare sanguinamento, una vena viene ligata.

La flebectomia combinata presenta numerosi vantaggi, tra i quali si possono distinguere bassa morbilità, un piccolo numero di complicanze, un periodo di riabilitazione più breve (rispetto alla chirurgia a cielo aperto). Gli svantaggi includono la necessità di anestesia epidurale e la presenza di una ferita postoperatoria.

Solo il medico curante sarà in grado di determinare quale metodo è il migliore per il paziente, in base ai dati sul grado della malattia, la presenza di complicanze concomitanti e anche guidato dall'attrezzatura tecnica dell'istituzione.

Flebectomia combinata: prima, durante e dopo l'intervento chirurgico.

Показания

Tipicamente, la chirurgia come trattamento per le vene varicose viene presa in considerazione dal paziente dopo il fallimento della terapia farmacologica e compressiva. Tuttavia, ci sono altri motivi per contattare un chirurgo vascolare. Questi includono:

  • vene varicose gravi;
  • la presenza di tromboflebite secondo gli ultrasuoni;
  • ulcere trofiche non cicatrizzanti;
  • violazione del flusso sanguigno nei vasi;
  • dolore persistente e pesantezza agli arti inferiori;
  • vene chiaramente sporgenti e gonfie;
  • bruciando, diffondendosi lungo le grandi navi.

Chi non dovrebbe avere un intervento chirurgico?

In determinate circostanze, la chirurgia è esclusa. Queste situazioni includono:

  • grado estremo di vene varicose delle estremità;
  • alcuni cambiamenti nel lavoro del cuore;
  • stadi scompensati ed esacerbazioni di malattie croniche;
  • il corso di un processo infettivo acuto;
  • gravidanza (in particolare la seconda metà del termine);
  • una serie di patologie cutanee nel sito del presunto intervento (erisipela, piodermite, eczema);
  • vecchiaia del paziente.

Perché non è possibile eseguire la flebectomia nelle fasi avanzate delle vene varicose degli arti inferiori? Di norma, in questa fase la maggior parte delle navi è coinvolta nel processo patologico. Pertanto, la prognosi dopo l'intervento chirurgico in questo caso è molto dubbia.

Come prepararsi al trattamento chirurgico?

Prima di eseguire una flebectomia, il medico curante prescrive una serie di esami che includono esami generali del sangue e delle urine, un test biochimico dettagliato, determinazione della funzione dell'emostasi, test HIV, epatite, sifilide, tubercolosi, gruppo sanguigno e rhesus.

Assicurati di eseguire un cardiogramma seguito da una consultazione con un cardiologo o un terapista. Inoltre, in alcuni casi, potrebbe essere necessaria un'ecografia del cuore.

In genere, questa preparazione è pianificata, dura circa una settimana e viene eseguita ambulatorialmente in una clinica della comunità. Quando vengono raccolti tutti i risultati dell'esame, il flebologo esamina nuovamente il paziente, esegue un'ecografia degli arti inferiori. Un anestesista parla con il paziente già nel reparto, determina i possibili rischi durante l'operazione, seleziona l'aiuto anestesiologico appropriato.

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Al paziente devono essere spiegate le regole di preparazione immediatamente prima dell'intervento:

  • rasatura di gambe e inguine il giorno dell'intervento chirurgico;
  • rifiuto di cibo e acqua dalle 18:00 alla vigilia dell'intervento;
  • se si prevede di utilizzare l'anestesia generale, è necessario un clistere purificante.

Quando pianifica una flebectomia combinata o una versione classica della rimozione dei vasi sanguigni, il medico fa una marcatura delle presunte sezioni della grande vena safena con un pennarello. Successivamente, il paziente viene inviato in sala operatoria.

Fasi del trattamento

Ci sono 4 fasi principali della flebectomia combinata. Allo stesso tempo, ciascuno di essi è sempre preceduto dall'introduzione del paziente in anestesia. L'anestesia generale o epidurale è suggerita a seconda della situazione. Tuttavia, se uno stadio viene sostituito da una tecnica minimamente invasiva, è possibile l'anestesia locale.

1. L'intersezione e la legatura della grande vena safena. Viene effettuato nel luogo in cui la nave si collega ai rami profondi. L'opzione classica per fare incisioni è la regione inguinale o poplitea. L'uso di un bisturi può essere sostituito dall'esposizione a raggi laser o a radiofrequenza.

2. Il cosiddetto "stripping" è il secondo stadio dell'intervento chirurgico. Consiste nella rimozione parziale o totale della lunghezza del tronco vascolare. Questa manipolazione può essere eseguita con varie tecniche: sonda Beccock, invaginazione, cryostripping, PIN stripping. In ognuno di questi casi, viene utilizzata una sonda per rimuovere la formazione interessata, che separa il vaso dai tessuti molli circostanti, altre vene e rami linfatici. Quando la nave viene completamente rilasciata, viene rimossa attraverso un'incisione cutanea.

3. Per la prevenzione delle recidive, dello sviluppo di ematomi e sanguinamento, i tessuti lesi devono essere trattati con un metodo di medicazione, poiché durante il secondo stadio i rami venosi perforanti sono danneggiati. Per ottenere un soddisfacente effetto cosmetico, l'uso di una tecnica di sutura endoscopica è rilevante.

4. Lo stadio finale della flebectomia è la rimozione di piccoli rami vascolari che sono visibili attraverso la pelle e portano solo a difetti visibili. Il chirurgo determina l'area di intervento, fora il passaggio della vena, lo blocca con uno strumento e lo rimuove.

Dopo l'intervento, vengono trattate le ferite postoperatorie, vengono applicate suture cosmetiche, medicazioni asettiche. Assicurati di produrre un bendaggio elastico delle gambe.

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