Dopo l’intervento chirurgico sulle vene ci sono sigilli su come rimuoverli

La malattia più comune in cui vengono eseguite operazioni sui vasi delle gambe sono le vene varicose. L'essenza dell'intervento è rimuovere la nave interessata. Devo ammettere che oggi è il modo più efficace per combattere le vene varicose, che non solo elimina il dolore, ma risolve anche il problema estetico.

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Tipi di operazioni sulle vene degli arti inferiori

La medicina moderna offre diversi tipi di operazioni sulle vene degli arti inferiori:

  • flebectomia;
  • mikroflebektomiyu;
  • coagulazione laser;
  • ablazione con radiofrequenza;
  • scleroterapia a compressione.

flebectomia

Questo è un classico intervento di rimozione delle vene. È considerata l'opzione di trattamento ottimale per le vene varicose, ma con l'avvento di metodi mini-invasivi viene utilizzata sempre meno e principalmente in casi avanzati e con danni su larga scala alle vene. Ora, durante questa operazione, vengono rimosse solo le navi di grandi dimensioni.

  1. Il medico fa segni sui suoi piedi, mentre il paziente è in piedi.
  2. Il paziente si sdraia sul tavolo operatorio ed è anestetizzato (il più spesso usato localmente).
  3. Non appena l'anestesia inizia ad agire, il medico esegue un'incisione all'inguine e intorno alla caviglia.
  4. Quindi vengono eseguiti tagli superficiali (in modo da poter ottenere una vena) in base alla marcatura.
  5. Attraverso l'incisione, un estratto speciale (che ricorda un filo sottile con un'estremità arrotondata) viene iniettato nell'inguine nella vena, che raggiunge l'incisione sulla caviglia.
  6. L'aria viene introdotta nell'estratto in modo che la punta aumenti di dimensioni e possa essere rimossa, e con essa una vena malata.
  7. Quindi le vene perforanti vengono bloccate e le sezioni vengono suturate.
  8. Viene applicata una benda sulla gamba e viene applicata una benda elastica.


Le moderne apparecchiature, come il controllo a ultrasuoni durante l'intervento chirurgico, consentono di eseguire la flebectomia in modo molto più preciso ed efficiente.

Miniflebektomiya

Questa operazione per rimuovere le vene ricorda una flebectomia, ma ha le sue caratteristiche ed è considerata una gioielleria. Se durante un'operazione classica la nave viene completamente rimossa, in questo caso solo il frammento danneggiato. Durante questo, le vene varicose vengono rimosse attraverso forature. Un gancio speciale viene inserito sotto la pelle, la parte interessata della vena viene estratta da essa, viene tagliata e le aree sane vengono suturate. Grazie a questa tecnologia, è possibile abbreviare il periodo di recupero e aumentare l'effetto cosmetico.

Dopo l'intervento chirurgico, gli ematomi si formano nel luogo in cui si trovavano le vene danneggiate. Dopo circa due settimane, scompaiono. Sulla pelle rimangono piccole cicatrici, che saranno quasi invisibili.

Questa operazione è meno traumatica e altamente efficace. Successivamente segue la riabilitazione, durante la quale è necessario indossare calze a compressione. La durata del periodo di recupero e l'uso di calze elastiche dipende dal numero di vene rimosse e dalla gravità della malattia. Dopo l'operazione, è necessario ridurre il carico sulle gambe, non ci sono altre restrizioni.

Rimozione laser

La coagulazione laser è costosa a causa dell'uso di attrezzature e strumenti costosi.

Durante l'operazione, la superficie interna delle vene è esposta a un raggio laser. Di conseguenza, il sangue bolle e il lume della vena si chiude, quindi la nave si risolve.

Prima dell'operazione non è richiesta alcuna preparazione preliminare. Durante la procedura, il paziente si trova in posizione supina. È anestetizzato e una fibra con una lente di dispersione in miniatura all'estremità viene inserita nella sezione contrassegnata della vena, a causa della quale la lavorazione della parete del vaso avviene in modo uniforme. La coagulazione viene eseguita sul percorso di ritorno della fibra, mentre l'avanzamento dell'operazione viene monitorato mediante dopplerografia a ultrasuoni. La procedura dura circa 30 minuti.

La coagulazione laser si distingue per l'assenza di cicatrici e suture, è ben tollerata dalla maggior parte delle persone, non ci sono lividi dopo di essa, il paziente può immediatamente andare a casa e condurre uno stile di vita familiare, le misure di riabilitazione sono praticamente inutili.

Oggi è considerato uno dei metodi migliori, ma con vene altamente dilatate spesso non dà l'effetto desiderato.


La rimozione laser dei vasi venosi sulle gambe non richiede anestesia e ha un eccellente effetto cosmetico

Ablazione con radiofrequenza

È considerata una versione migliorata della coagulazione laser e la meno traumatica di quelle esistenti. Durante l'operazione, un catetere a radiofrequenza viene inserito nel lume della vena interessata alla lunghezza desiderata, quindi un anestetico viene iniettato nei tessuti circostanti il ​​vaso danneggiato. Le pareti delle vene sono colpite da onde radio, di conseguenza, la nave è sigillata. Il recupero da questa procedura è rapido, ma in alcuni casi i risultati potrebbero essere peggiori rispetto a dopo la rimozione del laser.

L'ablazione con radiofrequenza è indicata per rimuovere le vene di tutti i calibri, può essere eseguita a qualsiasi età e in qualsiasi momento, senza sangue e indolore e in anestesia locale. Non sono richieste misure speciali di riabilitazione dopo l'intervento chirurgico. Dopo due settimane, puoi iniziare a praticare sport.


L'ablazione con radiofrequenza consente di rimuovere le vene varicose di varie dimensioni – dalla rete vascolare fine ai grandi nodi varicosi

Scleroterapia a compressione

Questo metodo di trattamento delle vene varicose è considerato non chirurgico. È particolarmente adatto a coloro che non dovrebbero essere anestetizzati. Usando la scleroterapia, puoi eliminare solo le aree interessate delle navi, lasciandole in salute.

Durante la procedura, viene utilizzato lo sclerosante – un farmaco speciale che viene iniettato nelle vene varicose. Sotto la sua azione, le pareti della nave si uniscono e si trasformano in una corda fibrosa. Dopo l'operazione, viene indossata la maglieria a compressione e dovrà essere indossata fino a quando le vene varicose non scompaiono. Di solito ci vogliono diverse iniezioni che vengono fatte dopo un certo periodo di tempo. Pertanto, il trattamento può richiedere parecchio tempo, incluso un periodo di tre mesi per indossare biancheria intima compressiva dopo un ciclo di iniezioni. A volte rimangono macchie di pigmento sulla pelle delle gambe nel sito di iniezione.

In casi avanzati, la scleroterapia non viene utilizzata a causa dell'inefficienza.


La scleroterapia non richiede anestesia, ma, sfortunatamente, ti consente di eliminare solo piccoli difetti vascolari

Le conseguenze dell'operazione

Dopo l'intervento chirurgico sulle vene delle gambe, non sono escluse le complicanze, che i medici, di regola, avvertono in anticipo i pazienti. Le possibili conseguenze e la probabilità che si verifichino dipendono da diversi fattori, quali:

  • tipo di chirurgia;
  • ambito di lavoro e livello di infortunio;
  • sollievo dal dolore usato.

Ogni metodo per rimuovere le vene ha le sue caratteristiche, anche in termini di complicanze e misure di riabilitazione.

Rispetto ai metodi di trattamento minimamente invasivi, la flebectomia è caratterizzata da un lungo periodo postoperatorio e conseguenze più gravi e numerose.

I principali sono:

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  • lividi nel sito delle vene rimosse;
  • leggero sanguinamento delle ferite formate dopo l'intervento;
  • un aumento della temperatura corporea pochi giorni dopo l'operazione a causa di infiammazione asettica sotto la pelle;
  • la formazione di corde dolorose a causa dell'accumulo di sangue nelle vene (mentre il rossore della pelle al posto delle foche non dovrebbe essere);
  • il rossore della pelle indica un'infezione batterica secondaria con infiammazione e suppurazione;
  • lesione dei vasi linfatici e del flusso linfatico nella zona inguinale, dove si accede per separare la vena femorale e la safena
  • trombosi venosa profonda a causa del prolungato riposo a letto (per evitare, di norma, prescrivere maglieria a compressione, risparmiare attività motoria e assumere farmaci che migliorano il flusso sanguigno);
  • la guarigione dei tessuti nei diversi pazienti non è la stessa e dipende da come si forma il tessuto cicatriziale, che è determinato geneticamente, quindi l'effetto cosmetico è diverso per tutti nelle stesse condizioni;
  • c'è il rischio di recidiva, la progressione della malattia non è esclusa.
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Di solito vengono prese misure preventive per prevenire conseguenze.

Al fine di recuperare il più presto possibile, non appena il paziente si allontana dall'anestesia, si raccomanda di muoversi in modo che il sangue penetri nelle estremità inferiori. L'attività motoria durante questo periodo prevede l'implementazione di esercizi speciali sviluppati da un medico. Il complesso comprende la flessione e l'estensione delle gambe nell'articolazione del ginocchio e la rotazione circolare dei piedi, che devono essere eseguite lentamente per non esagerare.

Se l'operazione ha esito positivo, il paziente viene dimesso lo stesso giorno, 3-5 ore dopo la procedura.

Di solito, il giorno dopo la medicazione, fanno un bendaggio elastico o indossano maglieria a compressione, e ora il paziente può camminare e fare esercizi leggeri. Inoltre, si raccomanda di alzare le gambe per una migliore circolazione del sangue in esse.

Non è consentito bagnare l'arto in modo che le cuciture non si aprano, il che significa che è necessario rifiutarsi di visitare la piscina e il bagno.

Affinché la circolazione sanguigna sia normale, durante il sonno è necessario appoggiare i piedi su un cuscino speciale alto circa 10 centimetri.

Di norma, al paziente viene mostrato il riposo a letto il primo giorno, ma il giorno successivo, dopo il vestirsi, dovrebbe iniziare a camminare. In nessun caso puoi ignorare l'esercizio fisico, altrimenti potrebbero svilupparsi trombosi venose profonde da insufficiente mobilità.

Affinché le cuciture non si infiammino, devono essere lubrificate con un verde brillante e gli antibiotici devono essere presi all'interno. In alcuni casi, possono essere indicati farmaci antidolorifici.

Se il paziente ha dolore alle gambe e gonfiore, l'attività fisica è probabilmente troppo elevata e deve essere ridotta.

Dopo dieci giorni, i punti verranno rimossi e al paziente verranno prescritti corsi di riabilitazione. I tempi di recupero sono diversi per tutti, dipendono dalle caratteristiche individuali della persona e dalla gravità delle vene varicose.


La terapia compressiva è una componente indispensabile per una riabilitazione efficace dopo un intervento chirurgico alle vene delle gambe

Gli eventi effettuati nel periodo successivo all'intervento vengono sviluppati individualmente dal medico curante. In genere, includono i seguenti elementi:

  • Passeggiate giornaliere.
  • Esercizi senza pesi.
  • Assunzione di farmaci prescritti dal medico.
  • Massaggi.
  • Corretta alimentazione
  • Riposo.

I lividi dopo la flebectomia scompaiono in media dopo un mese, in alcuni casi questo periodo può arrivare fino a quattro mesi. Le tenute nei siti di taglio si verificano in circa un mese.

I metodi mini-invasivi sono quasi indolori, tutte le manipolazioni vengono eseguite attraverso forature che non richiedono sutura. Questi tipi di trattamento sono tollerati molto più facilmente dai pazienti e il periodo di riabilitazione è praticamente assente o non dura a lungo.

Giudizi

Anna, 30 anni
Già all'età di 26 anni, una vena su una gamba sembrava un grappolo d'uva. I rimedi esterni non aiutarono: né Lyoton, né Troxevasin, né la tintura di castagne. Non ho osato andare in ospedale per molto tempo, ma sono andato quando sono comparsi punti pruriginosi sulla gamba. Quando sono arrivato nell'ambulatorio, ho scoperto che la malattia era iniziata, la scleroterapia non aiuta più e devo fare una flebectomia. Avevo paura dell'operazione, ma ho ancora scoperto quanto costa, sintonizzato e deciso. Secondo i risultati dell'ecografia, tutto è andato bene, il giorno dopo sono stato avvelenato a casa. Ora la vena malata viene rimossa e la gamba non mi dà fastidio. Sono contento di essere riuscito a evitare gravi conseguenze.

Galina, 46 anni
Le vene varicose sono apparse dopo la nascita del primo figlio. Non voleva fare l'operazione, ma i dottori insistettero, spiegando che nient'altro avrebbe aiutato. All'inizio tutto andava bene, belle gambe, una minigonna. Due anni dopo, sono comparsi piccoli problemi e dopo la nascita del secondo figlio, tutto è tornato: di nuovo la rete vascolare, l'edema, lo scoppio delle gambe, le vene blu che scorrevano. Da allora, ha fatto la scleroterapia più volte, ma ora mi sto preparando di nuovo per un intervento chirurgico, ma per la miniflebectomia.

conclusione

Sfortunatamente, le operazioni sopra descritte non curano completamente le vene varicose, ma rimuovono solo le vene interessate, quindi le ricadute non sono escluse. Per ridurre il rischio di re-manifestazione della malattia, il paziente deve cambiare il suo stile di vita, essere osservato da un flebologo, seguire tutte le sue raccomandazioni.

Per accelerare il ripristino delle funzioni della gamba operata e del sistema circolatorio, è necessario seguire determinate condizioni e raccomandazioni per diverse settimane, mesi e persino anni per eliminare la probabilità di ripetuta espansione delle vene. Prima di tutto, dovresti leggere attentamente e seguire le raccomandazioni sul regime e assumere i farmaci prescritti dal medico operato al momento della dimissione. Di norma, tutte le raccomandazioni sono sviluppate dall'Associazione dei flebologi della Russia e consentono di ripristinare la circolazione sanguigna nell'arto operato durante il periodo di riabilitazione ed evitare ricadute in futuro.

Nel periodo postoperatorio, la compressione elastica dell'arto operato – bendaggio elastico – è di solito necessaria per 1,5–2 mesi. Ciò si ottiene utilizzando bende elastiche del 2 ° grado di estensibilità o maglieria elastica della 2a classe di compressione. La maglieria è preferita, poiché ha già una distribuzione predefinita della pressione su diversi segmenti dell'arto. Le bende elastiche dovrebbero essere bendate, partendo dalle dita dei piedi, in modo uniforme, applicando la svolta successiva a 2/3 di quella precedente, mentre il tallone, l'articolazione del ginocchio e la forza di trazione sul piede e sulla parte inferiore della gamba devono essere più che sulla coscia. La fasciatura e la vestizione della maglieria vengono eseguite in posizione orizzontale dopo un sonno notturno o dopo una posizione orizzontale con gambe sollevate di 15-30 gradi per 15-20 minuti. Il primo giorno dopo l'intervento chirurgico, un bendaggio o una calza (golf o collant) vengono indossati costantemente con una breve pausa per 10-15 minuti. In futuro, la benda può essere rimossa di notte. Un bendaggio elastico per 8-10 giorni (dopo la rimozione delle suture cutanee) può essere sostituito con maglieria.

Procedure per l'acqua: il lavaggio sotto la doccia può iniziare 8-10 giorni dopo l'intervento chirurgico, dopo aver rimosso i punti. L'acqua non dovrebbe essere molto calda, non usare un panno sulle ferite, non bagnare le ferite per lungo tempo e staccare le croste. Le cicatrici devono essere lavate con sapone, movimenti di assorbimento e asciugate allo stesso modo con un asciugamano. Dopo la doccia, è necessario trattare le ferite con una soluzione alcolica o con una soluzione densa di permanganato di potassio lungo la linea delle suture. Bagni caldi, bagni o saune sono strettamente controindicati per 3 mesi dopo l'intervento chirurgico.

I carichi statici a lungo termine sono controindicati: in linea, lunghi viaggi. È necessario limitare l'attività fisica – sollevamento pesi di oltre 10 kg, sport pesanti per 6 mesi dopo l'intervento chirurgico.

Nel corso delle vene varicose rimosse durante l'operazione, possono rimanere lividi e tensione cutanea, che passano indipendentemente entro 3-6 mesi dopo l'operazione. Non utilizzare impacchi e unguenti senza esame e il parere di un medico.

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Nel primo periodo postoperatorio, è possibile la formazione di lividi e lividi nell'area dell'operazione, che è accompagnata da un aumento della temperatura a 37-37,5 gradi. Ciò potrebbe non richiedere alcun trattamento aggiuntivo e si verifica a causa di sanguinamento da piccoli vasi nel tessuto sottocutaneo e ulteriore assorbimento di ematomi e infiammazione asettica reattiva. Se la temperatura aumenta e ci sono forti dolori e arrossamenti della pelle nei luoghi di dolore, allora dovresti visitare un medico.

Al fine di prevenire il ripetersi delle vene varicose in periodi post-operatori successivi, monitorare il peso corporeo, praticare sport all'aria aperta (nuoto, ciclismo, corsa, ecc.),

evitare di assumere contraccettivi ormonali (contraccettivi), non abusare del bagno, della sauna e delle vasche idromassaggio, non surriscaldarsi al sole, evitare lesioni alle gambe, lavarsi i piedi ogni giorno con una doccia a forte contrasto, alternare acqua calda e fredda, visitare un flebologo almeno una volta all'anno , indossare collant medici preventivi (per uomo – calzini alti fino al ginocchio) con pressione distribuita, almeno una volta all'anno effettuare un ciclo preventivo di trattamento con Detralex.

La rimozione delle vene delle gambe può essere raccomandata per i pazienti con vene varicose gravi. I compiti principali che devono affrontare il paziente sono la corretta preparazione dell'operazione, nonché il rispetto di tutte le raccomandazioni nel periodo postoperatorio dopo la rimozione delle vene interessate.

Elenco di raccomandazioni di base

Il periodo postoperatorio dopo la rimozione delle vene si pone l'obiettivo principale: fornire un effetto preventivo sullo sviluppo di possibili complicanze. A tal fine, dopo l'intervento chirurgico sulle vene si raccomanda:

  1. Il più presto possibile, inizia l'attività motoria al fine di prevenire lo sviluppo di fenomeni stagnanti e ripetutamente non provocare vene varicose.
  2. Coinvolgere l'uso della compressione elastica nel periodo postoperatorio dopo la rimozione delle vene. Negli studi clinici, è stato scoperto che l'uso di bende elastiche aiuta ad accelerare il flusso sanguigno nelle vene delle gambe più volte. Dopo l'operazione, si raccomanda al paziente di bendare entrambe le gambe contemporaneamente. La benda viene applicata dal basso verso l'alto: dalle dita alle articolazioni del ginocchio. Successivamente, puoi alzarti ed eseguire movimenti del motore.
  3. Per prescrivere l'uso di farmaci dal gruppo di agenti antipiastrinici e altri farmaci che normalizzano la microcircolazione e accelerano il processo di rigenerazione.

Il periodo postoperatorio dopo l'intervento chirurgico alle vene implica che il paziente sarà in ospedale sotto la supervisione di un medico per almeno 3-5 giorni. Nel periodo postoperatorio dopo la rimozione della vena, le suture possono essere rimosse dopo 1-2 settimane, a seconda del tasso di guarigione delle incisioni. Ma la compressione elastica deve essere utilizzata anche dopo la rimozione delle suture per un lungo periodo di tempo dopo l'intervento chirurgico sulle vene.

Quali farmaci possono essere usati

Il periodo postoperatorio dopo l'intervento chirurgico sulle vene dovrebbe avvenire in stretta conformità con le raccomandazioni del medico curante. Dopo aver rimosso le vene interessate, è necessario monitorare attentamente che non si sviluppino disturbi trofici.

Dopo la rimozione delle vene dilatate, saranno raccomandate al paziente le seguenti medicine:

  • Farmaci che includono acido acetilsalicilico o pentossifillina per normalizzare la microcircolazione.
  • Come supplemento alla terapia, vengono prescritti farmaci, che includono estratti di ginkgo biloba, antiossidanti, complessi vitaminici e minerali.

Dopo l'intervento chirurgico sulle vene delle gambe, saranno anche prescritti medicinali che normalizzano la microcircolazione e ripristinano il tono delle vene sulle gambe. A tal fine, sono ampiamente utilizzati farmaci a base di troxerutina (troxeazina), nonché Detralex, Phlebodia, Venarus e altri farmaci a base di diosmina.

Se il paziente ha una storia di funzionamento anomalo del tratto gastrointestinale, può essere raccomandata la somministrazione parenterale di farmaci antipiastrinici dopo un intervento chirurgico alle gambe.

Nel periodo postoperatorio, è necessario assumere questi fondi per almeno 14 giorni.

Dopo aver eseguito l'operazione sulle vene, il medico prescriverà l'esatto regime di trattamento con il dosaggio, la frequenza di somministrazione e la durata dell'uso di un particolare farmaco. L'automedicazione in questo caso è inaccettabile.

Qual è l'uso della fisioterapia

Se, dopo un intervento chirurgico per rimuovere le vene varicose, si osserva lo sviluppo di disturbi trofici accompagnati da un processo infiammatorio, vengono coinvolti gli elementi della fisioterapia. Al paziente può essere prescritto:

  • Esecuzione dell'irradiazione al quarzo.
  • In futuro viene utilizzata la terapia UHF.

Durante il periodo di recupero dopo l'intervento chirurgico, può essere raccomandata una leggera procedura di automassaggio. Questa procedura impedisce lo sviluppo di coaguli di sangue e la formazione di congestione. I movimenti devono essere eseguiti con cura, muovendosi in una direzione dal basso verso l'alto. Il massaggio può essere utilizzato solo dopo aver consultato il medico.

Cos'altro devono ricordare i pazienti?

I pazienti devono ricordare che la formazione di una cucitura avviene per un periodo di 2-3 mesi. La cicatrice può formarsi per 5-6 mesi. Per tutto questo tempo, dovresti essere estremamente attento all'area dell'arto operato:

  1. Mentre fai la doccia, dovresti evitare di usare salviette ruvide e ruvide, nonché detergenti con componenti abrasivi (ad esempio scrub).
  2. Le cuciture devono essere lavate con una mano insaponata, con movimenti accurati. In futuro, è consentito l'uso di spugne morbide.
  3. All'inizio, non puoi provare a lavare via tracce di iodio, verde brillante o permanganato di potassio, in modo da non creare eccessivo attrito.
  4. Non usare acqua eccessivamente calda durante il nuoto.
  5. Nel caso in cui il paziente sia preoccupato per un forte prurito nell'area della cicatrice, è necessario applicare una piccola quantità di iodio in questo luogo. Ciò contribuisce all'eliminazione del prurito e al processo infiammatorio.
  6. Quando si formano croste, non devono in nessun caso essere torturate. Dopo che la ferita è completamente guarita, la crosta cadrà da sola.
  7. Il punto rosso o le estremità del filo possono formarsi nell'area della cucitura. In questo caso, si consiglia di riapplicare il chirurgo per rimuovere il filo. In futuro, l'area infiammata dell'arto dovrebbe essere lubrificata con iodio per diversi giorni.
  8. Dal cibo, si consiglia di privilegiare ciliegie, uva, melograni e altri prodotti che contribuiscono al diradamento del sangue.

Se l'operazione ha avuto esito positivo e il paziente monitora le condizioni funzionali delle vene, il rischio di recidiva è minimo.

Limitazioni raccomandate

Se il paziente ha vene varicose, la chirurgia venosa previene l'ulteriore progressione della malattia e riduce il rischio di gravi complicanze. Al fine di consolidare il risultato dopo l'operazione per rimuovere una vena sulla gamba, si consiglia di ricordare alcune limitazioni:

  • Astenersi dal visitare bagni, saune.
  • Astenersi dal visitare la piscina per diverse settimane dopo l'intervento chirurgico.
  • Se viene eseguito un intervento chirurgico alle vene, si raccomanda vivamente un'attività fisica moderata. Tuttavia, durante l'allenamento, in nessun caso è necessario rimuovere la calzetteria a compressione o le bende elastiche.

Durante il trattamento delle vene varicose, è necessario prestare particolare attenzione al periodo postoperatorio. Ciò è dovuto al fatto che il ri-sviluppo delle vene varicose nel periodo postoperatorio è possibile se il paziente non segue tutte le istruzioni del suo medico.

Raccomandazioni finali

L'implementazione della terapia preventiva è necessaria anche in un lontano futuro dopo l'operazione sulle vene e la dimissione del paziente. Al fine di prevenire una ricaduta della malattia, è necessaria una cura regolare per la propria salute.

La compressione elastica, i farmaci del corso, l'attività fisica, il rispetto dei principi di base di uno stile di vita sano dovrebbero diventare fedeli compagni di persone che hanno subito un intervento chirurgico per rimuovere le vene.

In alcuni casi, le vene varicose possono svilupparsi ripetutamente anche con tutte le raccomandazioni richieste. Per questo motivo, i pazienti a rischio devono essere esaminati regolarmente dai loro medici.

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