Dilatazione uterina venosa

Secondo le statistiche, ogni terza donna deve affrontare un problema come le vene varicose.

Le vene varicose sono una vasodilatazione patologica, accompagnata da una ridotta circolazione dell'area interessata e insufficienza valvolare delle vene. Una delle sottospecie di questa malattia sono le vene varicose uterine.

Le vene varicose uterine sono una malattia che non è facile da diagnosticare, poiché non presenta sintomi caratteristici. Spesso combinato con le vene varicose della cervice e delle grandi labbra. I pazienti spesso vanno dal medico, sospettando altre patologie ginecologiche.

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Quadro clinico

I sintomi sono rilevati nelle donne in età riproduttiva, ma ci sono casi di malattia tra gli adolescenti. I reclami più comuni sono:

  1. Dolore di varia natura nell'addome inferiore;
  2. Irregolarità mestruali;
  3. Disagio e / o dolore durante o dopo il rapporto sessuale;
  4. Sensazioni spiacevoli nella regione inguinale dopo o durante lo sport;
  5. Dolore durante la minzione con l'assenza di patologie dai reni;
  6. A volte c'è una maggiore sensibilità delle pareti vaginali.

È importante ricordare che nella prima fase la malattia è asintomatica, il dolore appare nella seconda e nelle fasi successive. Sebbene le vene varicose nell'utero non siano una condizione pericolosa per la vita, il funzionamento del sistema riproduttivo può essere influenzato, portando alla sterilità.

Le cause della malattia Gruppi a rischio

Cause delle vene varicose nell'utero:

  • gravidanza (aumento del flusso sanguigno uterino, allungamento delle vene con una parete muscolare più debole, compromissione della funzione delle loro valvole);
  • attività fisica con pesi (aumento del flusso sanguigno agli organi pelvici);
  • costipazione frequente (il flusso sanguigno negli organi pelvici aumenta anche a causa dell'aumentata pressione intra-addominale);
  • uso a lungo termine di farmaci ormonali (sotto l'influenza degli estrogeni, le pareti dei vasi perdono la loro elasticità);
  • mancanza di esercizio;
  • cambiamenti congeniti nell'anatomia dell'utero (ad esempio, flessione);
  • incapacità di provare l'orgasmo;
  • interruzioni ormonali.

Anche a rischio sono le donne che hanno una storia di malattie infiammatorie a lungo termine degli organi pelvici. Donne che hanno avuto un parto difficile e hanno interrotto ripetutamente una gravidanza.

diagnostica

La malattia viene diagnosticata dall'ecografia dell'utero, che viene effettuata per via intravaginale.

  • Doppler;
  • Tomografia computerizzata degli organi pelvici;
  • Ovaricografia (eseguita mediante contrasto).

Durante la diagnosi, gli specialisti sono tenuti a condurre una diagnosi differenziale con altre patologie ginecologiche: prolasso / prolasso dell'utero o dei tubi vaginali, endometriosi, processi infiammatori dell'intestino e altri.

Caratteristiche della patologia durante la gravidanza

Durante la gravidanza, aumenta il volume di sangue che entra nell'utero, che, in combinazione con il resto del carico sul corpo, può portare a vene varicose uterine. Tali casi sono rari e principalmente nelle donne che rimangono incinte dopo 35 anni.

Sfortunatamente, con l'insorgenza di vene varicose nell'utero durante la gravidanza, la malattia è praticamente non trattabile.

A volte, in casi particolarmente gravi, un paziente subisce un taglio cesareo, poiché il parto con vene varicose dell'utero può causare gravi complicazioni con un alto grado di probabilità:

  1. tromboflebite;
  2. Funzione alterata della placenta;
  3. Sanguinamento interno;
  4. Trombosi del plesso venoso uterino, vene ovariche, ecc.

Come trattare le vene varicose uterine?

Indipendentemente dal fatto che la paziente sia incinta o meno, la nomina delle misure terapeutiche viene effettuata da un ginecologo insieme a un flebologo (un medico che si occupa di malattie vascolari). In caso di gravidanza, la questione del metodo del parto viene risolta anche dopo aver consultato il flebologo: con l'aiuto della diagnostica ecografica, lo specialista rivela il grado di danno vascolare.

In assenza di gravidanza e nella fase iniziale della malattia, i medici prescrivono una terapia conservativa, che include:

  • Normalizzazione del sonno e del riposo;
  • Rifiuto dell'attività fisica;
  • Una dieta ricca di frutta e verdura;
  • L'inclusione nella dieta di oli vegetali (olive, semi di lino), che sono ricchi di vitamina E e prevengono la formazione di coaguli di sangue;
  • Rifiuto di cattive abitudini;
  • Esercizi di Kegel (per mantenere in forma i muscoli della vagina e dell'utero);
  • Misure fisioterapiche

Delle medicine, di regola, vengono prescritti farmaci venotonici:

  • Troxerutin (capsule);
  • Anavenol;
  • Detraleks et al.

Sono spesso presi emorragie (in assenza di controindicazioni dal sistema cardiaco):

Le medicine non sono prescritte per le donne nella situazione, poiché esiste un certo rischio per il feto, quindi alle pazienti in gravidanza viene prescritta una fisioterapia, una doccia di contrasto, multivitaminici e biancheria intima a compressione che normalizzano il flusso sanguigno.

Se una donna partorirà in modo naturale o con l'aiuto di un taglio cesareo, il paziente decide dopo aver consultato il suo medico.

L'intervento chirurgico

Nel caso in cui una patologia venga rilevata in una fase avanzata della malattia e il trattamento conservativo non abbia portato risultati, i medici possono ricorrere a un metodo di trattamento operativo. Il metodo di correzione chirurgica è scelto dal medico e dal paziente.

Poiché esistono molti metodi di intervento chirurgico, uno specialista è in grado di scegliere il meno traumatico e il più efficace di essi.

Tipi di operazioni per le vene varicose uterine:

  • Flebectomia (rimozione di piccoli vasi varicosi attraverso incisioni);
  • Scleroterapia (un farmaco speciale viene iniettato nella vena danneggiata, la nave si attacca e alla fine scompare a causa dell'arresto della circolazione sanguigna attraverso di essa);
  • Coagulazione laser (normalizzazione del flusso sanguigno)
  • Coagulazione in radiofrequenza;
  • In presenza di gravi complicazioni, ricorrono alla rimozione dell'utero senza ovaie e talvolta con loro. Dopo tale intervento chirurgico, al paziente viene prescritta una terapia ormonale sostitutiva, che evita la menopausa precoce.

Профилактика

Come contro qualsiasi altra malattia, esiste la prevenzione contro le vene varicose uterine.

Il suo punto principale è una visita medica periodica. Particolarmente indicata è l'osservazione per i pazienti a rischio o la pianificazione di una gravidanza nel prossimo futuro.

  • Esercizio moderato, non sovraccaricare;
  • Rifiutare le cattive abitudini;
  • Segui una dieta;
  • Evita lo stress
  • Assumi farmaci venotonici e fluidificanti del sangue (su raccomandazione di un medico);
  • Monitora la tua salute;
  • Avere una vita sessuale regolare.

Previsione

La prognosi di una malattia come le vene varicose uterine, nella maggior parte dei casi, è favorevole. Tuttavia, non sarà possibile curarlo completamente, quindi una donna dovrebbe seguire misure preventive, essere monitorata da un medico e non auto-medicare.

Ho sentito molto e letto delle vene varicose nell'utero, perché mia sorella ha rivelato una tale patologia. Questa malattia è riconosciuta come mal diagnosticata, poiché non ha sintomi pronunciati. Ora so quasi tutto della malattia, quindi mi affretto a condividere con te.

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Che cosa sono le vene varicose uterine

Innanzitutto, definiamo il termine di cosa si tratta: vene varicose dell'utero. Il problema si sviluppa di solito in una delle aree dell'organo, sebbene ci siano situazioni e lesioni multiple. Con una condizione trascurata, la malattia copre tutti gli organi del bacino femminile.

Quando le vene si espandono nelle gambe, si sviluppa una disfunzione interna. Provoca il suo sovraccarico. In questa situazione, vengono colpiti i vasi sulle pareti o sulla cervice. Spesso il problema colpisce le tube di Falloppio. Le donne soffrono di questa malattia nel periodo di 25-45 anni. La malattia può svilupparsi prima nell'utero e quindi diffondersi in tutto il perineo.

Le navi si dilatano in diversi modi. Sono in grado di allungarsi, le loro pareti diventano più sottili, si formano dei nodi. Il disturbo è totale o isolato in natura. Nella seconda situazione, sono interessate solo le vene ovariche, arcuate o parametriche. Nel caso di un tipo di malattia arcuata, i parametri uterini di solito si espandono contemporaneamente.

Sintomi delle vene varicose

La probabilità di vene varicose è determinata solo da due sintomi caratteristici:

  • sviluppo di dolore cronico al di sotto del peritoneo, aggravato dal rapporto sessuale, dallo sforzo fisico, prima delle mestruazioni e durante la gravidanza;
  • aumento delle perdite vaginali.

Le vene varicose vulvari

Con le normali vene varicose vulvari, l'espansione delle vene è evidente visivamente. Compaiono lamentele di disagio, potenti dolori di scoppio avvertiti nei genitali. L'ispezione rivela il gonfiore delle labbra. A volte viene aggiunto sanguinamento spontaneo, di solito è provocato dal parto o dai rapporti sessuali.

Sindrome pletora venosa

Con questa variante delle vene varicose, il quadro clinico è molto polimorfico, quindi il problema viene spesso preso come patologia infiammatoria. Un segno costante del problema è il dolore al di sotto del peritoneo, che cambia intensità, luoghi di irradiazione, carattere. Di solito fanno male, dato nel perineo o nella parte bassa della schiena.

Le vene varicose nell'utero durante la gravidanza

Quando viene identificato un problema prima del concepimento, i suoi sintomi si intensificano durante la gravidanza. Ciò è causato da cambiamenti ormonali. Se una donna è costantemente controllata da un ginecologo, il disturbo del flusso sanguigno non è pericoloso per lei. Molto raramente, le vene varicose diventano la ragione per la nomina di un taglio cesareo, in situazioni molto isolate provoca insufficienza placentare.

Trattamento delle vene varicose del piccolo bacino

Con il rilevamento tempestivo della patologia, viene prescritta una terapia complessa. Si basa sul trattamento in più fasi. In situazioni avanzate, è necessaria un'operazione.

Trattamento di base

Il trattamento principale è suddiviso in diverse fasi:

  • attività fisica riducendo lo stress;
  • divieto di alcol e nicotina;
  • adattamento dietetico;
  • docce;
  • comodo intimo a compressione;
  • sonno di qualità.

medicazione

La terapia prevede la nomina di farmaci. Compresse efficaci: Troxerutin, Detralex o Anavenol. Con il restringimento delle pareti dei vasi uterini, è probabile che si formino coaguli di sangue. I fluidificanti del sangue sono prescritti per prevenirli, sebbene abbiano controindicazioni. Tali farmaci sono vietati in presenza di sanguinamento.

Trattamento chirurgico delle vene varicose

Il trattamento chirurgico prevede le seguenti azioni:

  • resezione vascolare;
  • escissione dell'utero.

Sono state sviluppate tecniche intermedie per evitare la rimozione di organi cardinali.

Metodi non invasivi

Se è impossibile fermare il dolore, si raccomandano metodi di intervento minimamente invasivo. Spesso prescritto embolizzazione o scleroobliterazione delle vene ovariche. Al momento dell'operazione, uno sclerosante viene lanciato nella nave o viene introdotta una spirale di embolizzazione.

Un'alternativa è l'asportazione delle vene ovariche. Quando la retroflessione uterina crea un problema, viene eseguita la chirurgia plastica dei legamenti uterini.

Metodi invasivi

In situazioni con vene varicose vulvari, si raccomanda la flebectomia nell'area perineale. È spesso integrato dall'escissione delle labbra. Con una combinazione di problemi con le vene varicose delle gambe, è indicata una crossectomia.

Rimedi popolari

Il trattamento alternativo è una tecnica ausiliaria. Si raccomanda contemporaneamente alla terapia farmacologica. Le ricette aiutano a pulire i vasi sanguigni:

  1. Tintura di castagne. Per cucinare, prendi 5 cucchiai. l. castagne, versale con alcool. Immergi il fluido per una settimana al buio. Quindi filtrare e bere prima di ogni pasto 30 gocce del farmaco risultante.
  2. Decotto alle erbe. Prendi le noci, i fiori di melo e le foglie di betulla da 20 g l'una, l'assenzio e il cardo selvatico da 30 g l'uno e versa tutti e tre i bicchieri di acqua bollente. Tieni a fuoco un terzo dell'ora, poi insisti per 4 ore. Bevi un terzo di bicchiere prima di tutti i pasti.

Ricezione di venotonica

Cominciano a trattare le vene varicose uterine con la venotonica. Sono nominati da un flebologo, dopo aver eseguito un esame completo. Si consiglia di bere compresse Detralex o Phlebodia per 2-3 mesi. Durante questo periodo, il dolore di solito scompare. Tale trattamento è efficace nell'esecuzione di esercizi di benessere.

esercizi

Consigliato per le vene varicose uterine esercizi di Kegel. Tale ginnastica è mirata alla tensione muscolare del bacino. È necessario eseguire più volte la compressione alternata dei muscoli con il loro rilassamento. A casa, tali esercizi aiuteranno anche:

  • sdraiati in alto, alza le gambe, cerca di imitare un giro in bicicletta;
  • mentre giaci, alza le gambe in alto, raddrizzale e poi incrocia.

Dietetico

È estremamente importante stabilire la nutrizione. Gli esperti raccomandano di dimenticare il tè forte con il caffè, limitare bruscamente l'uso di sale con lo zucchero. È molto utile riempire la dieta con frutta fresca, eventuali oli vegetali, la maggior parte delle verdure. Tale dieta ripristinerà il flusso sanguigno, migliorerà il tono vascolare, prevenirà la congestione dei liquidi, eliminando così il carico venoso. Durante la gravidanza, l'assunzione di liquidi dovrebbe essere limitata, poiché lo sfondo ormonale contribuisce alla stasi del sangue.

motivi

Le seguenti cause causano patologia:

  • ereditarietà;
  • insufficienza ormonale;
  • aborto;
  • mancanza di trattamento per l'infiammazione;
  • fallimento del ciclo mestruale;
  • patologia delle valvole vascolari;
  • patologia del sistema ematopoietico;
  • flessione dell'utero.

I fattori provocatori

Oltre ai motivi principali, ci sono fattori che provocano la probabilità di un tale disturbo:

Le vene varicose uterine non hanno limiti di età, quindi può verificarsi sia nelle donne in età pensionabile che nelle giovani ragazze nullipare. È noto che la popolazione femminile è più soggetta alle vene varicose, ma poche persone sanno che le vene varicose possono svilupparsi non solo sulle gambe e sui fianchi, ma anche sugli organi interni, ad esempio sull'utero.

Effetti pericolosi

Un numero enorme di fattori ambientali provoca patologia. Le donne moderne non si prendono cura di se stesse, espongono costantemente i loro corpi alle attività fisiche e tutto ciò influisce negativamente sui loro corpi nel tempo. Una malattia può svilupparsi nel corso degli anni ed essere diagnosticata in una fase avanzata. Per questo motivo, almeno una volta all'anno, è necessario sottoporsi a esami preventivi da un ginecologo.

In generale, la prognosi per il trattamento della malattia è favorevole, la cosa principale è cercare l'aiuto di specialisti qualificati in modo tempestivo e non ascoltare il consiglio dei vicini che una volta hanno riscontrato un disturbo simile e sono stati curati da tinture o unguenti. Il trattamento delle vene varicose dell'utero deve essere eseguito senza fallo, poiché la malattia può provocare conseguenze pericolose:

  • tromboflebite: una malattia delle pareti dell'utero, con conseguente formazione di coaguli di sangue su di essi;
  • trombosi venosa ovarica – blocco dei vasi sanguigni.

Entrambe le patologie possono essere fatali senza cure mediche tempestive.

Cause della malattia

Le vene varicose dell'utero sono associate a disturbi dello sfondo ormonale e alla funzionalità della ghiandola tiroidea. La malattia si sviluppa a causa della maggiore coagulabilità del sangue negli organi pelvici.

Nanovein  Le cause delle vene varicose dopo il parto e i principali metodi di terapia

Le vene varicose uterine possono avere tali cause:

  • infiammazione prolungata dell'organo;
  • aborto;
  • parto difficile;
  • frequente stitichezza;
  • contraccezione intrauterina;
  • patologie congenite;
  • malformazioni delle valvole venose;
  • vene varicose avanzate sulle gambe;
  • predisposizione ereditaria alla malattia;
  • attività fisica;
  • assunzione di contraccettivi ormonali;
  • uso incontrollato di farmaci.

Solo un medico qualificato può determinare con precisione le cause dei cambiamenti degenerativi nei vasi dopo un attento esame e interrogatorio del paziente.

Le vene varicose cervicali a volte si sviluppano durante la gravidanza. Poiché il feto si trova in modo irregolare nella cavità addominale, può comprimere le vene uterine nelle fasi successive. La varicosità uterina durante la gravidanza non è considerata una patologia e non richiede trattamento, immediatamente dopo la nascita di un bambino, la circolazione sanguigna è normale. In alcuni casi, i medici raccomandano un taglio cesareo per evitare la rottura e l'emorragia durante i tentativi.

Sintomi delle vene varicose uterine

La complessità della situazione sta nel fatto che i sintomi di questa malattia sono molto simili agli altri disturbi del sistema genito-urinario, pertanto possono essere facilmente confusi e il trattamento verrà eseguito in modo errato. I sintomi pronunciati delle vene varicose uterine sono solo in 2 fasi. Nelle fasi iniziali, la malattia non si fa affatto conoscere. Può essere determinato allo stadio 1 per caso su un esame ecografico pianificato.

Sintomi di vasi uterini dilatati:

  • disegnando dolore e disagio nell'addome inferiore;
  • una sensazione di pesantezza nella parte bassa della schiena;
  • interruzioni nel ciclo mestruale;
  • dolore durante il rapporto sessuale;
  • mestruazioni profuse;
  • scarico atipico;
  • debolezza generale;
  • riduzione delle prestazioni.

Tutti i suddetti sintomi sono una buona ragione per consultare un medico. È severamente vietato condurre l'autodiagnosi e prescrivere un trattamento da soli è severamente proibito, solo un medico qualificato può farlo individualmente.

Diagnosi e trattamento farmacologico

La tomografia computerizzata e la radiografia sono procedure non informative nella diagnosi di una malattia come le vene varicose uterine. Molte più informazioni sulle condizioni del paziente possono essere ottenute utilizzando gli ultrasuoni.

Viene eseguita una somministrazione transvaginale di una sonda speciale, che consente di valutare lo stato dei vasi nell'utero. Inoltre, vengono prescritti test di laboratorio per valutare la composizione del sangue. Un aumento della conta piastrinica può interrompere la normale circolazione e causare una serie di effetti negativi sul corpo. Molto spesso, le vene varicose uterine sono combinate con le vene varicose nell'ovaio, quindi il medico dovrebbe anche esaminare le appendici.

Quando si diagnosticano le vene varicose nell'utero, il trattamento viene effettuato con due metodi: conservativo e chirurgico. Il trattamento conservativo consiste nel prendere i seguenti farmaci:

Inoltre, vengono prescritti farmaci che possono fluidificare il sangue, ad esempio Thrombo ACC, Eparina, Cardiomagnyl.

Se la malattia è stata diagnosticata in una fase avanzata o la terapia farmacologica non ha portato i risultati previsti, viene eseguita la chirurgia. Esistono diverse opzioni per il trattamento chirurgico:

  • flebectomia;
  • scleroterapia;
  • coagulazione laser;
  • coagulazione delle onde radio;
  • escissione chirurgica tradizionale.

Ciascuno dei metodi di trattamento ha le sue caratteristiche e la natura della condotta. Ad esempio, la flebectomia è la rimozione di vasi varicosi mediante incisioni, con coagulazione laser, il deflusso di sangue è normalizzato dall'azione di un raggio laser su vasi intasati. La scleroterapia è una procedura in cui una sostanza sclerosante che incolla una nave viene iniettata nelle navi interessate. Durante la coagulazione delle onde radio, le vene sono esposte alle onde radio di una certa frequenza, distruggono i blocchi e puliscono i vasi.

I metodi cardinali sono la rimozione di una certa sezione della vena uterina o la rimozione dell'utero e delle sue appendici nel loro insieme. L'adeguatezza dell'uso di un particolare metodo di trattamento viene decisa individualmente, tenendo conto dell'età del paziente, della presenza di prole e di malattie concomitanti.

Dieta ed esercizio fisico

Durante il trattamento e dopo l'intervento chirurgico, è molto importante mantenere uno stile di vita sano e mangiare bene. Aumenta la quantità di alimenti contenenti vitamine nella tua dieta, cetrioli, mirtilli rossi, sedano, pomodori e ciliegie sono molto buoni per le vene. Limita l'uso di cibi fritti, grassi e affumicati, aiuta a ostruire i vasi e riduce il tasso di assorbimento delle vitamine. Dovresti abbandonare le cattive abitudini, passare più tempo all'aria aperta e non indugiare a lungo nella stessa posizione. Qualsiasi sforzo fisico a cui una donna si espone dovrebbe essere fattibile.

Le vene varicose dell'utero sono corrette da esercizi fisici, che aumentano il tono dei muscoli e dei vasi sanguigni in questo organo. I seguenti esercizi fisici hanno un ottimo effetto sulla condizione dei pazienti:

  1. Sdraiati sulla schiena, metti le mani con i palmi delle mani sul pavimento e con i piedi fai movimenti che simulano andare in bicicletta.
  2. Nella stessa posizione facciamo l'esercizio con le gambe "a forbice" 30 volte. Dopodiché, ci rivolgiamo allo stomaco. Solleviamo la custodia, appoggiando i gomiti sul pavimento ed eseguendo gli stessi movimenti con i piedi. In questa posizione, è più difficile manipolare gli arti, ma c'è più effetto da loro.
  3. Seduto o in piedi, ritrarre l'ano. Tali movimenti sono combinati con una corretta respirazione: vengono aspirati durante l'ispirazione e l'aria viene rilasciata durante l'espirazione. Basta 15 ritratti una volta al giorno.
  4. Siediti sul pavimento, piega un ginocchio e raddrizza l'altra gamba. La gamba raddrizzata viene lentamente sollevata e abbassata 20 volte. Successivamente, la gamba viene cambiata.

Questi semplici esercizi, che non ti prenderanno un po 'di tempo, possono migliorare la circolazione sanguigna negli organi pelvici e direttamente nell'utero. Come carico aggiuntivo, puoi salire le scale, questo ha anche un eccellente effetto sulla circolazione sanguigna e rinforza i muscoli delle gambe.

Rimedi e ricette popolari

I seguenti metodi alternativi aiutano a fluidificare il sangue e migliorare i processi di circolazione sanguigna:

  1. Diluisci un cucchiaio di aceto in un bicchiere d'acqua. Consumare 2 volte al giorno prima dei pasti.
  2. La tintura di ippocastano consente non solo di rafforzare i vasi sanguigni, ma anche di aumentare l'immunità. Può essere pronto per l'acquisto in farmacia o cucinarlo da solo mescolando castagne schiacciate e alcool. Lo strumento viene insistito per 2 settimane in un contenitore di vetro sotto un coperchio ben chiuso. All'interno, prendi 20 gocce prima dei pasti.
  3. Pulisce perfettamente i vasi di propoli nella sua forma naturale e sotto forma di decotto. Si consiglia di sciogliere una fetta del prodotto per un'ora o di preparare un decotto basato su di esso, basta riempire la propoli con acqua bollente e infondere per 20 minuti. Va notato che il rimedio può danneggiare le persone con ipertensione, poiché accelera la circolazione sanguigna nel corpo e provoca una crisi ipertensiva.
  4. La tintura di lillà e alcool elimina molto bene la congestione negli organi pelvici. Devi mescolare 200 g di fiori di piante con 0,5 l di alcol e insistere per 2 settimane. Quindi, 1 cucchiaino. usare il farmaco prima di ogni pasto, berlo o prenderlo è impossibile.
  5. Un decotto di coni di luppolo aiuta bene. Vengono fatti fermentare in acqua bollente per 15 minuti, insistono per mezz'ora e bevono mezzo bicchiere, 2 volte al giorno.

Le vene varicose uterine sono una patologia molto grave, quindi non essere coinvolti in una terapia alternativa in questo caso. Può fungere da aggiunta al trattamento principale, in nessun caso, non può essere utilizzato separatamente. Ora sai cosa sono le vene varicose uterine e sai all'incirca come trattare questo disturbo, quindi con i primi sintomi puoi rivolgerti rapidamente al medico e fermare la malattia in una fase precoce, impedendo che si sviluppi in una forma cronica, che è considerata incurabile.

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