Diagnostica, trattamento, prevenzione delle vene varicose vulvare Testo di un articolo scientifico nella specialità –

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Estratto di un articolo scientifico sulla medicina clinica, l'autore di un articolo scientifico è Sergey G. Gavrilov, E. P. Moskalenko, A. V. Karalkin, A. M. Yanina ed E. Belyaeva

Obiettivo. Sviluppo di tattiche diagnostiche e terapeutiche per le vene varicose vulvare (BB) in vari contesti clinici. Materiale e metodi. Nella clinica di chirurgia della facoltà RNIMU li. NI Pirogov nel periodo 2000-2014 Sono stati esaminati e trattati 101 pazienti con esplosivi, l'età media era di 29,6 ± 4,3 anni. Tutti i pazienti sono divisi in due gruppi: 1 ° – 61 pazienti con malattia pelvica varicosa (VBT) ed espansione delle vene vulvare, 2 ° – 40 donne in gravidanza con esplosivi e una gravidanza da 11 a 38 settimane. I pazienti del 1 ° gruppo sono stati sottoposti ad ultrasuoni angioscanning (USAS) delle vene pelviche e perineali, ECT delle vene pelviche, venografia pelvica e MSCT. Nell'esame delle pazienti in gravidanza, è stata utilizzata solo la USAS. Risultati e discussione. Le manifestazioni cliniche degli esplosivi nel gruppo 1 consistevano in lamentele della presenza di vene varicose sulle piccole labbra o labbra, dolore nei genitali esterni, pesantezza e bruciore nel perineo e gonfiore delle labbra alla fine della giornata. Una caratteristica dei pazienti con BB e VBT era una minore incidenza di dolore pelvico cronico (31%), in contrasto con i pazienti con VBT senza vene varicose vulvare (dolore pelvico fino al 70%). Il modo ottimale di trattare gli esplosivi è una flebectomia perineale. La scleroobliterazione delle vene vulvari è un trattamento alternativo per esplosivi con elevate proprietà cosmetiche. I pazienti con sintomi di congestione venosa pelvica (TVP) e BB, insufficienza della valvola gonadica devono eseguire interventi sulle vene ovariche e flebectomia perineale. Il trattamento flebotropico con una frazione flavonoide purificata micronizzata (MFFP) può ridurre significativamente il dolore pelvico cronico nei pazienti con esplosivo. È consigliabile l'esame dei pazienti con BB di gruppo 2 per limitare la conduzione dell'esame ecografico in assenza di segni di trombosi della vena pelvica. Sono considerati i tempi della presenza di esplosivi durante la gravidanza, il decorso clinico degli esplosivi, le possibilità di diagnosticare e curare questa patologia durante la gravidanza. È stato rivelato che nel 20% delle pazienti in gravidanza con BB, le vene vulvare ingrossate persistono nel lontano periodo postpartum. Il principale metodo di trattamento degli esplosivi durante la gravidanza è la terapia flebotropica. Il trattamento chirurgico degli esplosivi durante la gravidanza è indicato solo in caso di complicanze. Conclusione. Le vene varicose vulvare – una frequente patologia venosa rilevata nei pazienti con varicosi pelvica e degli arti inferiori e nelle donne in gravidanza. La sua rilevazione impone la necessità di studiare la condizione delle vene intrataginali. Il trattamento degli esplosivi può variare da misure puramente conservative durante la gravidanza a varie operazioni sulle vene gonadica e vulvare.

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Varicose vulvare: diagnosi, trattamento, prevenzione

Obbiettivo. Lo sviluppo di tattiche diagnostiche e terapeutiche durante VV in diverse varianti cliniche. Materiale e metodi. Nella clinica di chirurgia della facoltà RSMU nel periodo 2000-2014, l'esame e il trattamento erano 101 pazienti con vulvare varicoso (VV) all'età di 29.6 ± 4.3 anni. Tutti i pazienti sono stati divisi in due gruppi: 61 pazienti con malattia varicosa del bacino (VDP) ed espansione delle vene vulvare e seconde 40 donne in gravidanza con VV e gravidanza da 11 a 38 settimane. I pazienti del 1 ° gruppo hanno eseguito la scansione duplex (DS) delle vene pelviche e perineali, la scintigrafia delle vene pelviche, la flebografia pelvica e la tomografia computerizzata. Nell'esame delle pazienti in gravidanza hanno utilizzato solo DS. Risultati e discussione. Le manifestazioni cliniche VV nel gruppo 1 consistevano in disturbi della presenza di vene varicose in grandi o piccole labbra, dolore nella vulva, pesantezza e dolore nel perineo, gonfiore delle labbra alla fine della giornata. La caratteristica dei pazienti con VV e VDP era una minore incidenza di dolore pelvico cronico (31%) in contrasto con i pazienti con VDP senza vene varicose vulvare (dolore pelvico fino al 70%). Il trattamento ottimale per VV funge da flebectomia nel perineo. Le vene vulvari della scleroterapia sono un metodo alternativo di trattamento VV, con elevate caratteristiche cosmetiche. I pazienti con sintomi di sindrome da congestione pelvica (PCS) e VV, insufficienza valvolare delle vene gonadiche devono essere sottoposti a intervento per le vene ovariche e la flebectomia nel perineo. Il trattamento venotonico con frazione flavonoide purificata micronizzata (MPFF) può ridurre significativamente il dolore pelvico nei pazienti con VV. L'esame dei pazienti con gruppi VV 2 è consigliabile limitare la DS senza segni di trombosi delle vene pelviche. Considerato i problemi relativi alla tempistica della VV durante la gravidanza, il decorso clinico della VV, l'accesso alla diagnosi e il trattamento di questa malattia durante la gravidanza. Ha rivelato che il 20% delle pazienti in gravidanza con pazienti con VV rimangono vene vulvari avanzate nel lontano periodo postpartum. Il metodo principale di trattamento VV durante la gravidanza è il trattamento venotonico. Il trattamento chirurgico della VV sullo sfondo della gravidanza è mostrato solo in caso di complicanze. Conclusione. Le vene varicose vulvari frequenti patologie venose riscontrate in pazienti con malattia varicosa del bacino e degli arti inferiori e donne in gravidanza. La sua rilevazione richiede lo studio dello stato delle vene pelviche interne. Il trattamento della VV può essere diverso da misure puramente conservative durante la gravidanza per eseguire varie operazioni sulle vene gonadiche e vulvari.

Il testo del lavoro scientifico sull'argomento "Le vene varicose vulvare: diagnosi, trattamento, prevenzione"

impostare indicazioni per un tipo specifico di trattamento chirurgico e prevedere l'esito del trattamento chirurgico nel periodo postoperatorio. Nei pazienti con obesità patologica e diabete mellito di tipo 2, l'operazione di scelta è un intervento chirurgico di bypass biliopancreatico, in quanto porta a una compensazione per il diabete mellito di tipo 2 nel 98% dei casi 1 mese dopo l'intervento. La resezione longitudinale dello stomaco in pazienti con obesità patologica e diabete mellito di tipo 2 ha mostrato una minore efficacia rispetto alla chirurgia di bypass biliopancreatico, ma può essere utilizzata in pazienti che non sono stati precedentemente sottoposti a trattamento chirurgico con la-parotomia e che hanno un decorso non maligno del diabete nella fase preoperatoria periodo. Il bendaggio gastrico per l'obesità patologica e il diabete di tipo 2 ha mostrato la minima efficacia nel compensare il diabete di tipo 2 1 anno dopo l'intervento chirurgico e non può essere raccomandato ai pazienti con questi cambiamenti metabolici come tecnica indipendente, ma solo come preparazione del paziente per un intervento chirurgico di bypass biliopancreatico.

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VARICOSI VULVAR: DIAGNOSTICA, TRATTAMENTO, PREVENZIONE S.G. Gavrilov1 *, E.P. Moskalenko2, A.V. Karalkin2, A.M. Yanina1, E.S. Belyaeva2

: GBOU VPO Russian National Research Medical University intitolata a N.I. Pirogov ”, Dipartimento di Chirurgia della Facoltà n. 1 della Facoltà di Medicina (Capo – Accademico A.I. Kiriyenko), 117997, Mosca, Federazione Russa; 2 GBUZ di Moscow City Clinical Hospital No. 1 intitolato a NI Pirogov, Dipartimento di Sanità di Mosca; 119049, Mosca, Federazione Russa

Obiettivo. Sviluppo di tattiche diagnostiche e terapeutiche per le vene varicose vulvare (BB) in vari contesti clinici.

Materiale e metodi. Nella clinica di chirurgia della facoltà RNIMU li. NI Pirogov nel periodo 2000-2014. Sono stati esaminati e trattati 101 pazienti con esplosivi, l'età media era di 29,6 ± 4,3 anni. Tutti i pazienti sono divisi in due gruppi: 1 ° – 61 pazienti con malattia pelvica varicosa (VBT) ed espansione delle vene vulvare, 2 ° – 40 donne in gravidanza con esplosivi e una gravidanza da 11 a 38 settimane. I pazienti del 1 ° gruppo sono stati sottoposti ad ultrasuoni angioscanning (USAS) delle vene pelviche e perineali, ECT delle vene pelviche, venografia pelvica e MSCT. Nell'esame delle pazienti in gravidanza, è stata utilizzata solo la USAS.

* Gavrilov Sergey Gennadievich, medico med. scienze, professore, e-mail: gavriloffsg@mail.ru 117997, Mosca, ul. Ostrovityanova, 1.

Risultati e discussione. Le manifestazioni cliniche degli esplosivi nel gruppo 1 consistevano in lamentele della presenza di vene varicose sulle piccole labbra o labbra, dolore nei genitali esterni, pesantezza e bruciore nel perineo e gonfiore delle labbra alla fine della giornata. Una caratteristica dei pazienti con BB e VBT era una minore incidenza di dolore pelvico cronico (31%), in contrasto con i pazienti con VBT senza vene varicose vulvare (dolore pelvico fino al 70%). Il modo ottimale di trattare gli esplosivi è una flebectomia perineale. La scleroobliterazione delle vene vulvari è un trattamento alternativo per esplosivi con elevate proprietà cosmetiche. I pazienti con sintomi di congestione venosa pelvica (TVP) e BB, insufficienza della valvola gonadica devono eseguire interventi sulle vene ovariche e flebectomia perineale. Il trattamento flebotropico con una frazione flavonoide purificata micronizzata (MFFP) può ridurre significativamente il dolore pelvico cronico nei pazienti con esplosivo. È consigliabile l'esame dei pazienti con BB di gruppo 2 per limitare la conduzione dell'esame ecografico in assenza di segni di trombosi della vena pelvica. Sono considerati i tempi della presenza di esplosivi durante la gravidanza, il decorso clinico degli esplosivi, le possibilità di diagnosticare e curare questa patologia durante la gravidanza. È stato rivelato che nel 20% delle pazienti in gravidanza con BB, le vene vulvare ingrossate persistono nel lontano periodo postpartum. Il principale metodo di trattamento degli esplosivi durante la gravidanza è la terapia flebotropica. Il trattamento chirurgico degli esplosivi durante la gravidanza è indicato solo in caso di complicanze.

Conclusione. Le vene varicose vulvare – una frequente patologia venosa rilevata nei pazienti con varicosi pelvica e degli arti inferiori e nelle donne in gravidanza. La sua rilevazione impone la necessità di studiare la condizione delle vene intrataginali. Il trattamento degli esplosivi può variare da misure puramente conservative durante la gravidanza a varie operazioni sulle vene gonadica e vulvare.

Parole chiave: vene varicose vulvari; malattia pelvica varicosa; dagnostika; trattamento; flebectomia; scleroobliteration.

Per citazione: Annali di chirurgia. 2014; 4: 33–46.

VARICOSE VULVAR: DIAGNOSI, TRATTAMENTO, PREVENZIONE

SG Gavrilov1, EP Moskalenko2, AV Karalkin2, AM Yanina1, ES Belyaeva2

dipartimento di chirurgia della facoltà №1 Pirogov Russian National Research Medical University, 117997, Moscow, Russian Federation 2Pirogov First city hospital №1, 119049, Moscow, Russian Federation

Obbiettivo. Lo sviluppo di tattiche diagnostiche e terapeutiche durante VV in diverse varianti cliniche. Materiale e metodi. Nella clinica di chirurgia della facoltà RSMU nel periodo 2000-2014, l'esame e il trattamento erano 101 pazienti con vulvare varicoso (VV) all'età di 29.6 + 4.3 anni. Tutti i pazienti sono stati divisi in due gruppi: 61 pazienti con malattia varicosa del bacino (VDP) ed espansione delle vene vulvare e seconde 40 donne in gravidanza con VV e gravidanza da 11 a 38 settimane. I pazienti del 1 ° gruppo hanno eseguito la scansione duplex (DS) delle vene pelviche e perineali, la scintigrafia delle vene pelviche, la flebografia pelvica e la tomografia computerizzata. Nell'esame delle pazienti in gravidanza hanno utilizzato solo DS. Risultati e discussione. Le manifestazioni cliniche VV nel gruppo 1 consistevano in disturbi della presenza di vene varicose in grandi o piccole labbra, dolore nella vulva, pesantezza e dolore nel perineo, gonfiore delle labbra alla fine della giornata. La caratteristica dei pazienti con VV e VDP era una minore incidenza di dolore pelvico cronico (31%) in contrasto con i pazienti con VDP senza vene varicose vulvare (dolore pelvico fino al 70%). Il trattamento ottimale per VV funge da flebectomia nel perineo. Le vene vulvari della scleroterapia – un metodo alternativo di trattamento VV, con elevate caratteristiche cosmetiche. I pazienti con sintomi di sindrome da congestione pelvica (PCS) e VV, insufficienza valvolare delle vene gonadiche devono essere sottoposti a intervento per le vene ovariche e la flebectomia nel perineo. Il trattamento venotonico con frazione flavonoide purificata micronizzata (MPFF) può ridurre significativamente il dolore pelvico nei pazienti con VV. L'esame dei pazienti con gruppi VV 2 è consigliabile limitare la DS senza segni di trombosi delle vene pelviche. Considerato i problemi relativi alla tempistica della VV durante la gravidanza, il decorso clinico della VV, l'accesso alla diagnosi e il trattamento di questa malattia durante la gravidanza. Ha rivelato che il 20% delle pazienti in gravidanza con pazienti con VV rimangono vene vulvari avanzate nel lontano periodo postpartum. Il metodo principale di trattamento VV durante la gravidanza è il trattamento venotonico. Il trattamento chirurgico della VV sullo sfondo della gravidanza è mostrato solo in caso di complicanze. Conclusione. Vene varicose vulvare – frequente patologia venosa riscontrata in pazienti con malattia varicosa del bacino e degli arti inferiori e donne in gravidanza. La sua rilevazione richiede lo studio dello stato delle vene pelviche interne. Il trattamento della VV può essere diverso da misure puramente conservative durante la gravidanza per eseguire varie operazioni sulle vene gonadiche e vulvari.

Nanovein  Le vene varicose - manifestazioni, prevenzione e trattamento della malattia

Parole chiave: varicose vulvare; vene varicose del bacino; diagnostica; trattamento; flebectomia; scleroterapia.

Citazione: Annaly khirurgii; 2014; 4: 33-46. (In Russ.)

Vene varicose vulvari (BB) – espansione delle vene degli organi genitali esterni [1]. Questa patologia viene rilevata nel 22–34% dei pazienti con vene varicose del bacino e nel 18–22% delle donne in gravidanza [2]. Nel periodo postpartum, il 4-8% delle donne ha vene varicose del perineo che persistono e aumentano nel tempo [2, 3]. Le vene varicose vulvari spesso non vengono diagnosticate a causa della posizione atipica delle vene varicose, anguste

donne e, in alcuni casi, con l'assenza di qualsiasi disagio nei pazienti. Tuttavia, è una delle cause delle complicanze venose tromboemboliche sia durante la gravidanza che all'esterno, dispareunia superficiale e vulvodinia, problemi psicoemotivi e familiari. Lo scopo di questo lavoro è sviluppare tattiche diagnostiche e terapeutiche per gli esplosivi in ​​vari contesti clinici.

Materiale e metodi

Nella clinica di chirurgia della facoltà RNIMU li. NI Nel periodo dal 2000 al 2014, 101 pazienti con esplosivi sono stati esaminati e trattati da Pirogov, l'età media era di 29,6 ± 4,3 anni. Tutti i pazienti sono divisi in due gruppi: 1 ° – 61 pazienti con malattia pelvica varicosa (VBT) ed espansione delle vene vulvare, e 2 ° – 40 donne in gravidanza con esplosivi (periodo da 11 a 38 settimane). I metodi di esame, tattica e trattamento in questi gruppi variavano in modo significativo.

1 ° gruppo. Oltre all'esame clinico e all'esame da parte di un ginecologo, i pazienti sono stati sottoposti a ultrasuoni angioscanning (USAS) delle vene pelviche e degli arti inferiori. In caso di rilevazione di espansione e insufficienza valvolare delle vene gonadiche, in presenza di segni di congestione venosa pelvica (dolore pelvico cronico – CTB, dispareunia, dismenorrea, ecc.) E pianificazione di un intervento chirurgico sulle vene ovariche, i pazienti sono stati sottoposti a tomografia computerizzata multispirale (MSCT) o ovarografia selettiva e pelvica flebografia (SOTF) per chiarire le caratteristiche anatomiche della struttura delle vene pelviche e determinare il metodo di trattamento chirurgico. Studi simili sono stati condotti su 17 pazienti con dolore sotto forma di VBT. Per valutare la dinamica del deflusso venoso dagli organi pelvici prima e dopo la flebectomia nel perineo, 24 pazienti con VBT hanno eseguito tomografia computerizzata a emissione (ECT) delle vene pelviche con eritrociti etichettati in vivo.

L'identificazione dell'insufficienza valvolare delle vene gonadiche nelle donne con sintomi di congestione venosa pelvica (TVP) e BB è servita come indicazione per l'esecuzione di operazioni combinate – resezione delle vene gonadiche e flebectomia nel perineo. Tali operazioni sono state eseguite su 17 pazienti. Una rimozione isolata delle vene vulvari è stata eseguita in 32 pazienti che presentavano solo espansione dei plessi venosi pelvici intra o una combinazione di espansione delle vene gonadiche e dei plessi venosi del bacino senza segni di congestione venosa pelvica. La scleroobliterazione delle vene vulvari è stata eseguita in 12 pazienti.

2 ° gruppo. La capacità di esaminare e trattare pazienti in gravidanza con esplosivi era limitata. Tutti i pazienti vengono indirizzati a un ostetrico-ginecologo per la consultazione nella nostra clinica per chiarire la diagnosi e ricevere raccomandazioni sulla gestione prenatale delle donne con l'espansione delle vene degli organi genitali esterni. Nella maggior parte dei casi, la diagnosi si basava su dati clinici (reclami, anamnesi, stato locale). In caso di forte dolore nel perineo, regione ipogastrica, sospetta lesione trombotica del vulvare o intratoracica

le vene dei pazienti sono state eseguite mediante ultrasuoni delle vene perineali e pelviche. La tromboflebite delle vene vulvari è stata trovata in 2 pazienti con una gravidanza di 28 e 32 settimane. Non sono stati identificati sanguinamenti da vene vulvari o indicazioni anamnestiche di tale complicazione. Tutte le pazienti in gravidanza sono state sottoposte a trattamento sistemico e locale conservativo. Come principale preparazione venotonica, è stata utilizzata una frazione purificata micronizzata di flavonoidi (MFF, detralex), il cui uso nella patologia venosa cronica è possibile dal secondo trimestre di gravidanza. Degli agenti topici sono stati usati gel di pasta contenente zinco e eparina. Le possibilità di terapia compressiva erano limitate dalla nomina di maglieria terapeutica di compressione di classe I o II (calze, collant per donne in gravidanza), a seconda della classe di insufficienza venosa cronica (CVI). Inoltre, è stato raccomandato l'uso di biancheria intima elastica attillata.

Risultati e discussione

Le vene varicose vulvari si trovano sulle piccole labbra e sulle piccole labbra. A causa dell'imbarazzo, una donna menziona raramente l'espansione delle vene nel perineo e non vengono adeguatamente esaminate nella posizione verticale del paziente. Spesso, gli esplosivi non causano alcuna preoccupazione significativa per una donna, quindi è impossibile valutare in modo affidabile la prevalenza di questa condizione patologica. Secondo i nostri dati, BB accompagna il corso di VBT nel 32% dei casi. Non è possibile valutare la frequenza del verificarsi di espansione delle vene vulvare nelle donne in gravidanza in una clinica chirurgica, poiché i ginecologi indirizzano a priori i pazienti con vene varicose vulvari per una consultazione. Allo stesso tempo, in rari casi, abbiamo osservato pazienti con dilatazione delle vene dell'utero intorno al legamento e alle grandi labbra, in cui rispettivamente l'ernia inguinale e la cisti della ghiandola di Bartolini erano erroneamente sospette. Ovviamente, è necessario il lavoro congiunto di ostetrico-ginecologi e flebologi nello studio dell'epidemiologia degli esplosivi in ​​Russia. La presenza di esplosivi è dovuta alle connessioni anatomiche tra le vene del bacino e i genitali esterni. Le vene vulvari defluiscono nelle vene genitali esterne ed interne, attraverso le quali il sangue scorre nelle grandi vene iliache interne ed interne. Le vene delle grandi labbra e delle piccole labbra presentano anastomosi con il plesso uterino-vaginale. Inoltre, la vena ostruttiva, la vena superficiale che circonda l'ileo e le vene perforate inguinale, clitoridea e perineale forniscono un collegamento con le vene pelviche (Fig. 1).

Fig. 1. Rappresentazione schematica degli affluenti delle vene iliache comuni, esterne ed interne in cui vengono drenate le vene vulvari [4]:

1 – ramo ascendente di una vena profonda che circonda l'ileo; 2 – vena ilolombare; 3 – vena iliaca interna; 4 – vena epigastrica inferiore; 5 – vena iliaca esterna; 6 – vena ostruttiva; 7 – vena femorale; 8 – ramo femorale della vena glutea inferiore; 9 – vena genitale interna; 10 – il ramo sacrale laterale inferiore; 11 – il ramo sacrale laterale superiore; 12 – la vena sacrale mediana; 13 – vena iliaca comune

Sulla base delle connessioni anatomiche, è necessario comprendere chiaramente che gli interventi chirurgici sulle vene gonadiche (resezione, embolizzazione) non possono in alcun modo influenzare le vene vulvari dilatate. Solo una riduzione del flusso sanguigno attraverso gli afflussi della vena iliaca interna può portare all'eliminazione del reflusso venoso perineale pelvico e alla scomparsa delle vene varicose vulvari.

Pazienti con malattia pelvica varicosa ed espansione delle vene vulvare (gruppo 1)

Manifestazioni cliniche. La diagnosi di esplosivo non presentava difficoltà significative;

ma un esame clinico per stabilirlo (Fig. 2).

Le manifestazioni cliniche degli esplosivi sono lamentele della presenza di vene varicose sulle piccole labbra o labbra, dolore ai genitali esterni, pesantezza e bruciore nel perineo e gonfiore delle labbra alla fine della giornata. La frequenza di insorgenza dei sintomi della BB è mostrata nella Figura 3.

L'espansione delle vene vulvari si è verificata nella maggior parte dei casi in donne con due o più gravidanze a termine (91%) a 12-24 settimane (78%). Inoltre, ogni gravidanza ripetuta era accompagnata da un'apparizione precedente

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