Devo eseguire un’operazione per varicocele

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L'obiettivo principale del trattamento con varicocele è la legatura delle vene dello scroto allargate al fine di livellare la sindrome del dolore e migliorare i parametri dello sperma, normalizzare la funzione testicolare e ripristinare la fertilità maschile. Fertilità: la capacità di un uomo di concepire un bambino.

Se eseguire un'operazione con varicocele viene deciso sulla base del quadro clinico e dei reclami dei pazienti, dei risultati dell'analisi dello sperma e delle misurazioni del volume testicolare.

In che modo la chirurgia varicocele influenza la fertilità di un uomo?

Presentiamo i risultati di uno degli studi dedicati a questo argomento. Lo studio ha coinvolto 540 uomini sterili con varicocele di grandi dimensioni. Ha subito una varicocelectomia microchirurgica, dopo di che sono stati sottoposti a osservazione dinamica per due anni. È stato rivelato:

  1. Circa il 50% degli uomini (271 pazienti) ha mostrato un aumento del numero totale di spermatozoi mobili di oltre il 50%.
  2. Il tasso di gravidanza complessivo nella coppia era del 36,6% e in media dopo la varicocelectomia, il tempo medio di concepimento era di 7 mesi (intervallo da 1 a 19 mesi).
  3. Nel 31% delle coppie candidate alla fecondazione in vitro (iniezione intracitoplasmatica di spermatozoi), la gravidanza è stata ottenuta mediante inseminazione intrauterina.
  4. A sua volta, il 42% delle coppie candidate al varicocele prima del trattamento per l'inseminazione intrauterina ha avuto una gravidanza spontanea dopo l'intervento chirurgico.

Pertanto, i medici hanno concluso che la varicocelectomia microchirurgica ha un potenziale significativo nel ridurre la frequenza delle costose tecnologie riproduttive ad alta tecnologia per eliminare l'infertilità del fattore maschile.

Analizzando i risultati di 14 diversi studi dedicati allo studio dei parametri pre e post-operatori dello sperma, si è riscontrato che la maggior parte dei ricercatori ha registrato un miglioramento significativo della concentrazione e della motilità degli spermatozoi. In media, il miglioramento dei parametri si è verificato 3-5 mesi dopo l'intervento chirurgico.

Pertanto, nel caso di un paziente con varicocele associato a cambiamenti nella funzione testicolare, cambiamenti nello spermogramma e infertilità, la risposta alla domanda "Eseguire l'operazione con varicocele?" sembra più o meno inequivocabile.

Dolore varicocele

Sebbene il dolore sia il sintomo principale del varicocele, non tutti gli uomini presentano questa lamentela. Tuttavia, se un uomo ha ancora dolore, di solito descrivono dolore sordo e una sensazione di pesantezza nello scroto, aggravata dalla posizione eretta o durante lo sforzo fisico, mentre il sollievo arriva quando si è sdraiati sulla schiena.

La chirurgia per la legatura delle vene dilatate porta sollievo dal dolore al paziente. Il successo del trattamento va dal 50% al 95%. A causa dell'elevato livello di successo dell'operazione nella lotta contro il dolore, la varicocelectomia continua ad essere considerata come un'indicazione per il trattamento del dolore associato al varicocele. Pertanto, con dolore e disagio causati dal varicocele, vale la pena eseguire l'operazione.

Le operazioni con varicocele?

Anche la domanda rimane controversa: dovrebbe essere eseguita un'operazione con varicocele di qualsiasi grado, se la funzione testicolare non è compromessa e lo spermogramma è normale? Le domande relative a questa controversia incidono sul fatto che in un paziente con varicocele e normali parametri dello sperma che non stanno attualmente pianificando un parto, i medici non possono valutare la sicurezza della sua fertilità solo sulla base del fatto che ha parametri dello sperma normali e dimensioni del testicolo . Vi sono alcune prove che nel tempo il varicocele abbia un progressivo effetto dannoso sui testicoli. Sulla base di questo, alcuni medici hanno chiesto a un uomo con un varicocele a flusso asintomatico "Eseguire l'operazione?" rispondi sempre in senso affermativo. Si ritiene che l'intervento chirurgico prevenga il danneggiamento dei testicoli e la ridotta fertilità degli uomini.

Come abbiamo detto prima, il fatto opposto, che nega l'effetto negativo del varicocele sulla funzione riproduttiva, è che, secondo varie fonti, circa il 60-80% degli uomini con questa malattia è in grado di concepire un bambino da solo, senza ricorrere alla fecondazione in vitro.

Livelli di varicocele e testosterone

I dati di ricerca precedentemente condotti su animali e umani hanno mostrato gli effetti negativi del varicocele sulla funzione delle cellule di Leydig. Le cellule di Leydig sono cellule testicolari che sono responsabili della produzione di testosterone. Pertanto, molti studi hanno rivelato che gli uomini con varicocele di grandi dimensioni hanno livelli più bassi di testosterone nel sangue.

Nuovi dati indicano anche l'effetto benefico dell'intervento chirurgico per il varicocele su un aumento del testosterone nel sangue. In una serie di studi, è stato scoperto che nel 70% dei pazienti sottoposti a varicocelectomia, un aumento dei livelli di testosterone nel sangue di una media di 100 ng / dl.

Sulla base di questi dati, i medici hanno proposto di eseguire un intervento chirurgico per varicocele come profilassi e trattamento del testosterone sierico basso, anche negli uomini con parametri dello sperma entro limiti normali.

Il varicocele è una malattia in cui sono colpiti i vasi coronarici che forniscono sangue agli organi pelvici e ai genitali. Come risultato dell'espansione delle vene, la loro elasticità viene persa, il che aumenta il flusso sanguigno. Allo stesso tempo, l'uomo sente disagio e se la situazione peggiora, i testicoli si gonfiano e c'è il rischio di infertilità parziale o completa.

Ecco perché è importante un trattamento tempestivo. Allo stesso tempo, molti sono interessati a se viene fatta la diagnosi di varicocele, vale la pena fare l'operazione? Per ottenere una risposta a questa domanda, la consultazione è importante per tenere conto delle caratteristiche individuali del decorso della malattia.

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Devo fare un intervento chirurgico al varicocele?

Per comprendere questo argomento, è stata condotta un'enorme quantità di ricerche, grazie alle quali è stato possibile trarre molte conclusioni importanti. Il trattamento farmacologico per una tale malattia è inefficace, quindi praticamente non viene utilizzato.

Allo stesso tempo, gli scienziati sostengono che con questa diagnosi, le disfunzioni riproduttive non si verificano sempre e si sviluppa il cancro. La chirurgia per varicocele non deve essere considerata se la malattia non provoca alcun disagio ed è asintomatica.

Allo stesso tempo, è importante monitorare costantemente la tua salute al fine di evitare lo sviluppo di complicanze.

È necessario escludere una maggiore attività fisica, e prima di tutto riguarda il sollevamento pesi. Aumento del rischio di congestione del varicocele nell'area pelvica, ad esempio costipazione cronica o vita sessuale irregolare.

Si raccomanda di abbandonare le cattive abitudini e privilegiare una corretta alimentazione e assumere anche vitamine. Vale anche la pena menzionare l'uso di ricette alternative per il trattamento. La loro efficacia non è stata scientificamente dimostrata e, in alcuni casi, tale iniziativa porta a gravi complicazioni.

Ora devi capire la situazione quando è necessaria l'operazione con varicocele.

  1. Se lo spermogramma mostra scarsi risultati nei giovani nella fase iniziale della malattia, viene eseguito un intervento chirurgico per mantenere la fertilità. Ciò è dovuto al fatto che tali risultati del test indicano l'inizio dello sviluppo di processi patologici nei testicoli.
  2. La presenza di atrofia testicolare dopo esame, dolore e cambiamenti di dimensioni.

Opzioni per l'operazione

Lo scopo dell'intervento chirurgico è chiudere le vene nel cordone spermatico e reindirizzare il flusso sanguigno verso un altro canale. Ad oggi, sono noti diversi tipi di intervento chirurgico, che sono selezionati da uno specialista. Per ridurre il dolore, viene utilizzata l'anestesia. La durata dell'intervento nel trattamento del varicocele dipende dal tipo di intervento chirurgico. Di solito la durata media è di un'ora.

Quale operazione con varicocele fa:

  1. Operazione Marmara. Questo tipo di intervento microchirurgico è l'opzione più parsimoniosa. Il varicocele viene trattato mediante legatura di vene dilatate adatte ai testicoli. Ciò impedisce il flusso inverso di sangue, che peggiora il processo di formazione degli spermatozoi. Poiché vengono effettuate incisioni minime, il rischio di processi infiammatori è ridotto al minimo e le sensazioni dolorose sono assenti. Va notato il periodo minimo di riabilitazione;
  2. Rivascolarizzazione microchirurgica del testicolo. Lo scopo di questo intervento per il varicocele è di ripristinare il flusso sanguigno nella vena testicolare. Durante questa operazione viene utilizzata l'anestesia locale. Per l'operazione, il medico esegue una piccola incisione nella zona inguinale, dove viene inserito un catetere speciale. Il periodo di recupero è breve. Vale la pena notare che il paziente non sente successivamente dolore e il rischio di ricaduta è ridotto al minimo. Di tutte le operazioni varicocele, solo con rivascolarizzazione, la circolazione sanguigna nello scroto viene ripristinata immediatamente. Il medico più spesso prescrive questo tipo di intervento quando il dolore è grave e si osserva un grave deterioramento dello spermogramma;
  3. Chirurgia endoscopica In questo caso, il varicocele viene trattato con un endoscopio e una macchina a raggi X. Il medico fa una puntura in una grande vena femorale, in cui è inserito un catetere, e quindi un agente sclerotizzante, che consente di bloccare la vena problematica. Questa opzione viene utilizzata quando viene rilevata una lesione bilaterale, il paziente avverte un forte dolore allo scroto e anche quando la malattia procede senza che vengano rilevati sintomi. Vale anche la pena notare il grado minimo di complicanze;
  4. Operazione Palomo. Questo è il cosiddetto "classico del genere", poiché eseguono interventi chirurgici per varicocele in anestesia locale usando un bisturi. Il medico deve bendare correttamente le vene che circondano il cordone spermatico con filo di nylon. Il trattamento mira a prevenire il flusso di sangue nel testicolo e ad alleviare il surriscaldamento. Dopo tale trattamento, l'afflusso di sangue varicocele avviene attraverso le vene ausiliarie. Questo intervento chirurgico ha uno svantaggio significativo: un lungo periodo postoperatorio. Inoltre, si verifica un processo infiammatorio, per la rimozione dei quali sono prescritti antibiotici e antidolorifici. Inoltre, dovrai spesso cambiare le medicazioni posizionate sulle suture postoperatorie. Il paziente dovrà indossare medicazioni speciali per ridurre al minimo il dolore. Tale operazione viene eseguita molto raramente, poiché esiste un elevato rischio di ricaduta;
  5. Laparoscopia. In questo caso, si verifica il taglio della vena spermatica a causa dell'uso di speciali graffette in titanio che vengono inserite dalla cavità addominale. Applicare questa opzione quando la malattia è di terzo grado. I vantaggi della laparoscopia comprendono la possibilità di trattamento in caso di lesione bilaterale e un rischio minimo di complicanze. Dopo questo intervento chirurgico, il paziente non avverte dolore nella ferita e non si può non notare il buon effetto cosmetico e la normalizzazione della conta degli spermatozoi;
  6. Flebosclerosi endovascolare. Tale trattamento ha lo scopo di bloccare i vasi sanguigni con varie sostanze trombotiche. In questo caso, il medico introduce un dispositivo speciale o un farmaco nella vena interessata attraverso un catetere inserito nella vena femorale. Di conseguenza, una vena allargata si blocca e diminuisce l'afflusso di sangue a quest'area. Come sostanza trombotica, vengono utilizzate spirali, dispositivi sotto forma di un ombrello metallico, colla e vari palloncini. Un'operazione viene eseguita in anestesia locale e dopo 2 giorni il paziente può tornare a casa. Non è possibile utilizzare questo metodo di trattamento per il tipo libero di vene e ipertensione venosa renale. Se si verifica una ricaduta, è possibile bloccare nuovamente le vene.

Vi abbiamo presentato le informazioni di base sulla necessità di un intervento chirurgico per il varicocele, nonché un elenco dei principali metodi di trattamento. La scelta della direzione appropriata viene effettuata solo dal medico in base ai risultati della diagnosi.

Di per sé, l'infiammazione della vena testicolare in molti casi è asintomatica e non causa problemi. In larga misura, la probabilità di questo disturbo dipende dalla genetica, dalle malattie ereditarie, dalla tendenza alle vene varicose. In presenza di dolore, cambiamenti nel colore o nella forma dello scroto, è necessario non ritardare la visita dal medico e l'esame. Vale la pena fare un'operazione con varicocele? Non è una domanda: in questa fase la malattia stessa non scompare e il trattamento è efficace solo prontamente.

Se il paziente crede di poter farcela da solo, allora si sbaglia profondamente: reindirizzare il flusso sanguigno indietro e costringere le valvole venose a "ricordare" le loro funzioni è possibile solo per un mago. Il chirurgo è molto più veloce e allevia in modo più efficiente il reparto non solo di dolore ora, ma anche di infertilità in futuro. È necessario solo decidere: vale la pena fare un intervento chirurgico al varicocele in modo classico o nuovo, microchirurgico?

Operazione varicocele: se fare una scelta a favore dei "classici"

Per sbarazzarsi di questa spiacevole malattia, è necessario prima sottoporsi a un esame, fare test, consultare un medico e solo allora decidere se eseguire un'operazione varicocele utilizzando le ultime tecniche o optare per vecchi metodi. Il tempo parla a favore di quest'ultimo – per oltre 100 anni, sono questi metodi che consentono ai pazienti di riprendersi dall'infiammazione della vena testicolare. E il prezzo di questi interventi è basso. Ma arresta un gran numero di pazienti che dopo qualche tempo si rivolgono nuovamente ai medici con complicazioni.

Se eseguire un intervento chirurgico al varicocele secondo Marmar, vale la pena valutare tutti i pro e i contro. Sì, il costo maggiore dell'intervento microchirurgico. Sì, lo fanno solo in una clinica specializzata. Ma – non ci sono complicazioni, non ci sono difetti estetici, non c'è recupero a lungo termine, non c'è infertilità. La combinazione di questi fattori diventa cruciale in modo che i pazienti si rivolgano alla nostra clinica per chiedere aiuto. Qui ricevono un trattamento altamente qualificato e un recupero efficace.

Il varicocele è un'espansione delle vene nello scroto o nel tubulo seminifero negli uomini. La malattia si verifica spesso negli adolescenti e potrebbe non manifestarsi in alcun modo per tutta la vita. In alcuni casi, il paziente ha sintomi come dolore al testicolo, infertilità, comparsa di protuberanze sullo scroto.

L'unico modo per trattare il varicocele è la chirurgia. La questione della sua necessità in assenza di manifestazioni cliniche è discutibile. La chirurgia per varicocele, di norma, è facilmente tollerata e raramente causa complicazioni.

Fasi della malattia e indicazioni per la chirurgia

Esistono 4 gradi di sviluppo del varicocele:

  • L'espansione varicosa è determinata solo dagli ultrasuoni.
  • Le vene del plesso plesso sono sentite in posizione eretta.
  • Con la palpazione in qualsiasi posizione, il medico può diagnosticare la malattia.
  • Le vene sono visibili ad occhio nudo.

Una diminuzione della funzione spermatogenica, che può eventualmente portare alla sterilità, di solito inizia solo nelle ultime fasi della malattia.

L'operazione può essere eseguita nei seguenti casi:

  1. Violazioni identificate nella formazione dello sperma. Durante lo studio, è stato scoperto che nel liquido seminale il numero di spermatozoi era ridotto, la loro motilità era ridotta, era presente sangue o pus.
  2. Il paziente sta soffrendo. Cominciano ad apparire nelle 2-3 fasi della malattia, all'inizio sono insignificanti. Le sensazioni spiacevoli si intensificano quando si cammina, dopo uno sforzo fisico. Nota. Nella stragrande maggioranza dei casi, si sviluppa varicocele del testicolo sinistro, quindi il dolore molto spesso ha la stessa localizzazione.
  3. Il paziente non è soddisfatto dell'aspetto dello scroto.
  4. Il testicolo inizia a diminuire di dimensioni.

In assenza di sintomi, può anche essere raccomandato un intervento chirurgico. Alcuni medici ritengono che un intervento chirurgico tempestivo possa aiutare a prevenire l'infertilità. Altri ritengono che si tratti di un rischio ingiustificato e sono invitati a limitare la loro osservazione mediante esami periodici ed ecografia.

! importante La chirurgia prima dei 18 anni di solito non viene eseguita. Secondo le statistiche, nell'età adulta dopo l'intervento chirurgico, le ricadute si verificano molto meno frequentemente – ri-sviluppo del varicocele. Pertanto, è meglio eseguirlo dopo la pubertà.

La compressione venosa può portare allo sviluppo del cosiddetto "varicocele secondario". Si verifica a seguito di un tumore, una cisti o altra formazione. In questo caso, il paziente è preoccupato per la febbre, sangue nelle urine, dolore sordo o cucito nella regione lombare. Con il varicocele secondario, la causa della malattia deve essere eliminata, non è necessaria un'operazione per le vene troncate fino a quando non si manifestano i risultati della terapia della patologia principale.

Controindicazioni

Diversi metodi di chirurgia possono avere controindicazioni diverse. La chirurgia a cielo aperto non viene eseguita con:

  • La presenza di malattie nella fase di scompenso (disfunzioni degli organi che non possono essere ripristinate senza trattamento) – diabete, cirrosi epatica, ecc.
  • Infiammazione nella fase attiva.

Le operazioni endoscopiche, oltre alle controindicazioni descritte, non vengono eseguite con interventi chirurgici nella cavità addominale che sono stati trasferiti in passato. Ciò è dovuto a una violazione del quadro clinico e ad una maggiore probabilità di errori da parte del medico.

La sclerosi non viene eseguita con le seguenti controindicazioni:

  1. Grandi anastomosi (ponticelli) tra i vasi, che possono portare all'ingestione del farmaco utilizzato per incollare vene o arterie sane;
  2. Aumento della pressione nelle vene vicine (ad es. Renale);
  3. La struttura delle navi non consente l'introduzione di una sonda (vene friabili).

Prepararsi per la chirurgia

10 giorni prima della procedura proposta, i pazienti devono sottoporsi ad alcune ricerche:

  • Esame del sangue (generale, per gruppo e fattore Rh, per coagulabilità, contenuto di zucchero).
  • Analisi delle urine.
  • Radiografia dei polmoni.
  • Elettrocardiogramma (può essere prescritto a tutti i pazienti o solo agli uomini di età superiore ai 30 anni).
  • Analisi per virus dell'epatite B e C, HIV.
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Inoltre, il medico di solito prescrive un'ecografia dello scroto o un'ecografia usando il metodo Doppler (usando un mezzo di contrasto) per ottenere un quadro clinico più completo. Ulteriori studi sono possibili a seconda delle condizioni del paziente.

La mattina prima dell'operazione, è necessario rinunciare a cibo e acqua, fare una doccia igienica. La fronte e lo stomaco devono essere rasati in modo pulito. La somministrazione di farmaci per malattie croniche (diabete, ipertensione, bronchite, ecc.) Deve essere concordata con il medico.

Metodi di funzionamento

La classificazione dei metodi di trattamento chirurgico può essere basata sul metodo e sulla tecnologia di accesso. Sulla base della seconda funzione, si distinguono due grandi gruppi di operazioni:

  1. Con conservazione dell'anastomosi cavale da recupero;
  2. Con la sua escissione.

Nota. Lo shunt renale-cavale (anastamosi) è un messaggio saltatore tra le due vene del testicolo. Si presenta come una patologia dovuta al varicocele e contribuisce alla stasi del sangue.

Il secondo metodo è attualmente riconosciuto come il più efficace e viene utilizzato più spesso.

Secondo la tecnologia, è consuetudine distinguere tre tipi principali di operazioni:

  • Laparoscopia (metodo minimamente invasivo);
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Chirurgia Laparoscopica

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Operazione Marmara

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Operazione Ivanissevich

Operazione Ivanissevich

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Operazione Palomo

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Periodo di recupero

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Complicazioni dopo l'intervento chirurgico

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Recensioni dei pazienti

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