Cos’è e come vengono trattate le vene varicose laser

Il trattamento laser delle vene varicose è anche noto come ablazione laser endovasale (EVLA) o coagulazione laser endovascolare (EVLK). Dalla sua introduzione, ha sostituito procedure come la legatura delle gambe aperte e la rimozione delle vene. Viene spesso usato per eliminare il reflusso venoso.

Per la prima volta in flebologia, il laser è stato utilizzato nel 1981 da Anderson RR e Parrish JA, per cui sono stati utilizzati coloranti con una lunghezza d'onda di 577 nm. Sotto la sua influenza, i piccoli vasi della pelle sono stati danneggiati (secondo wikipedia.org).

Il metodo endovascolare è sicuro, ben tollerato e fornisce risultati a lungo termine. Inoltre, è stato dimostrato che è associato a un dolore post-trattamento meno grave. Ciò consente di ridurre il recupero del paziente, garantendo così il suo precedente ritorno alle normali attività.

Video: procedura di coagulazione laser endovenosa

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Descrizione dell'ablazione laser endovenosa

L'ablazione laser endovenosa (EVLA) è una procedura minimamente invasiva ampiamente utilizzata per il trattamento delle vene varicose. Durante la sua implementazione, viene utilizzata una fibra laser che viene posizionata all'interno di una vena varicosa. Questo fa sì che la nave si chiuda sotto l'influenza dell'energia termica. Di solito, il trattamento laser è combinato con la scleroterapia ad ultrasuoni. In tali casi, esiste un ecografo che fornisce l'intero processo di esame ecografico.

Con l'aiuto dell'ablazione laser endovenosa, le vene varicose di grandi dimensioni vengono spesso trattate e c'è poco disagio durante la procedura.

Meccanismo di lavoro EVLA

Il principale fattore di influenza – l'energia della radiazione laser – contribuisce alla distruzione dell'endotelio. Ciò è dovuto al riscaldamento laser del sangue nel vaso, che provoca la formazione di bolle di vapore. Agiscono sulla parete interna della nave (endotelio), che porta al suo danno.

Il risultato del trattamento laser dipende in gran parte dalla qualità della distruzione endoteliale. Se il laser non è riuscito a distruggere tutti gli endoteliociti, quindi in presenza di isolotti vitali, è possibile ripristinare la nave e la circolazione sanguigna.

È possibile evitare la ricostruzione della nave con una densità di energia sufficiente fornita dal laser al lume della nave. Allo stesso tempo, l'endotelio inizia a "carbonizzare", il che contribuisce ad un assorbimento ancora più attivo dell'energia termica. Il solo, eccessivo riscaldamento della parete venosa può portare alla sua perforazione. Questo a sua volta porta al dolore dopo la procedura.

L'ultima generazione di fibre laser impedisce lo sviluppo di un tale effetto indesiderato. Hanno una lunghezza d'onda di 1,47 μm, che porta ad un assorbimento più attivo del calore da parte del sangue e della parete dei vasi. Di conseguenza, la parete venosa si riscalda meno, si forma anche carbone sulla fibra e la potenza di radiazione diminuisce. Tutto ciò consente ai pazienti di sentirsi meglio dopo l'intervento chirurgico.

Vene varicose. Trattamento laser endovenoso. la fibra laser viene inserita nella vena attraverso una piccola incisione. Il catetere eroga calore laser sulla parete venosa, provocando il riscaldamento e la chiusura della guarnizione

Tecnica EVLA

La procedura si basa sul passaggio attraverso cinque fasi a turno:

  1. Dopo la puntura, una guida di luce viene inserita nel vaso venoso principale.
  2. La parte di lavoro della fibra è installata in una certa posizione.
  3. Un farmaco antidolorifico viene somministrato al paziente.
  4. Ablazione laser diretta di una vena.
  5. Applicare una medicazione di spremitura.

La procedura in media può richiedere 90 minuti, in casi semplici – 50-60 minuti. Se la coagulazione ha esito positivo, il paziente può lasciare la clinica lo stesso giorno. Un ulteriore monitoraggio delle condizioni del paziente viene effettuato in regime ambulatoriale. Dopo il trattamento, la vita quotidiana di una persona che si sta riprendendo non è significativamente disturbata, tuttavia, è necessario evitare l'esercizio fisico pesante o lo sforzo per circa 2 settimane dopo ogni terapia. Si raccomanda inoltre di indossare calze a compressione dopo il trattamento.

Nanovein  È possibile evitare un intervento chirurgico per le vene varicose

Istruzioni per i pazienti nel periodo postoperatorio

  • Dal giorno 0 (giorno del trattamento) al giorno 3: indossare collant a compressione giorno e notte. In questo caso, non puoi fare la doccia se non verranno utilizzati mezzi impermeabili di protezione sulle calze.
  • Giorno 4 – Giorno 7: puoi toglierti le calze per una doccia veloce e poi rimetterle.
  • 8 ° giorno – 14 ° giorno: indossare biancheria intima a compressione per tutto il giorno. È meglio indossare calze al mattino prima che le gambe vengano abbassate dal letto.

Domande frequenti

Quali sono le indicazioni per il trattamento laser delle vene varicose?

Ci sono situazioni in cui si consiglia prima il trattamento laser delle vene varicose.

  • Le vene varicose della vena superficiale superficiale. In questo caso, la dimensione della nave non deve essere superiore a 10 mm. Le vene più grandi possono anche essere bloccate da EVLA, ma aumenta il rischio di un risultato insoddisfacente.
  • La presenza di un piccolo numero di affluenti varicosi. Altrimenti, il volume dell'operazione aumenta più volte e quindi è meglio eseguire lo stripping.
  • La corsa del tronco di una vena superficiale grande o piccola dovrebbe essere liscia. A volte la nave fa una curva, che è quasi impossibile passare attraverso qualsiasi conduttore. Quindi vengono inserite due fibre dal basso e sopra la curva o viene prescritto un altro tipo di terapia.
  • La presenza di ulcere trofiche nella parte inferiore della gamba. Esiste un tipo speciale di trattamento laser per il trattamento di questa patologia: la distruzione endovasale con un laser di vene perforanti. Usando questa tecnica, il reflusso orizzontale viene eliminato, mentre l'affidabilità di questo tipo di intervento chirurgico è garantita come con la dissezione endoscopica.

Quali sono le controindicazioni al trattamento delle vene varicose laser?

Esistono due gruppi di controindicazioni, generale e locale. Quest'ultimo include la presenza di focolai infiammatori nel sito dell'operazione e una significativa espansione della grande vena superficiale.

Le controindicazioni generali sono le seguenti:

  • Trombofilia. In alcuni pazienti, viene rilevata una tendenza a formare coaguli di sangue, e questo minaccia di trombosi venosa profonda ed embolia polmonare.
  • Ischemia degli arti inferiori, che procede in forma cronica. Dopo l'ablazione laser, viene necessariamente applicata una benda di compressione, che può aggravare il decorso dell'ischemia esistente.
  • Lo stadio avanzato dell'obesità, a causa del quale non è possibile applicare correttamente le medicazioni compressive.

Inoltre, in presenza di una malattia di base che richiede un trattamento immediato, EVLA può essere ritardata o non utilizzata affatto.

Video: trattamento laser delle vene varicose – controindicazioni

Quali sono gli effetti collaterali e le complicazioni del trattamento laser?

Gli effetti collaterali e le complicanze di EVLA possono essere specifici per la coagulazione laser e generale, che si trovano in altri tipi simili di trattamento.

  • Flebite superficiale e trombosi venosa profonda

Flebite superficiale o infiammazione della vena possono verificarsi dopo l'ablazione, mentre il paziente è determinato da arrossamento, calore e dolore nell'area trattata. Se compaiono tali sintomi, è necessario chiamare immediatamente il medico. A volte ciò che sembra flebite è un segno di qualcosa di più serio. Ad esempio, potrebbe essere una trombosi venosa profonda. Questa patologia si verifica con la progressione della flebite, a causa della quale si forma un trombo (tromboflebite) nel sistema venoso profondo.

Indossare indumenti compressivi e seguire una routine di camminata aiuta a prevenire i coaguli di sangue e ridurre il gonfiore. Se è presente la flebite, prima del trattamento per le vene varicose con un laser, sarà necessario introdurre calze a compressione da utilizzare come medicazione dopo la procedura. Spesso, l'ibuprofene e i semplici rimedi domestici, come sollevare le gambe e applicare il ghiaccio, aiutano ad alleviare il disagio temporaneo associato alla flebite.

  • Lesione termica neurologica

Alcuni pazienti manifestano un trauma neurologico prolungato dopo EVLA. La parestesia e la disestesia sono due sensazioni neurologiche che si verificano più spesso con una complicazione simile. La parestesia è un formicolio o intorpidimento, simile al gonfiore di un braccio o di una gamba a causa di una lunga permanenza in una posizione. Le persone con diabete spesso manifestano disestesia, cioè un tocco anormale o una sensazione spiacevole.

Lesioni ai nervi sensoriali possono verificarsi quando viene inserita una fibra, viene somministrata l'anestesia o semplicemente a causa del calore intenso. Tuttavia, il danno ai nervi è più spesso associato alla flebectomia o alla chirurgia venosa che a procedure minimamente invasive come EVLA. Gli studi dimostrano che l'anestesia tumescente riduce i danni termici neurologici agendo come agente protettivo e più fresco nelle aree circostanti.

Nanovein  Cosa devi sapere sulle vene varicose EVLK

Durante EVLA, viene generata un'elevata energia termica che può causare ustioni alla pelle. Tuttavia, molti specialisti nelle cliniche moderne utilizzano metodi e dispositivi basati sull'anestesia, che riducono la probabilità di sviluppare questa complicazione. In particolare, la riduzione dell'energia immagazzinata e l'introduzione di un anestetico tumescente contribuiscono alla riduzione del danno termico alla pelle.

Semplici misure, come la modifica della modalità laser dalla radiazione continua a quella intermittente, limitano il tempo di esposizione alla pelle mediante riscaldamento diretto. L'anestesia tumescente è l'anestesia e la protezione dalle ustioni dovute al funzionamento del dispositivo, che consente un efficace contatto della parete venosa e delle strutture isolanti adiacenti.

Tuttavia, se EVLA ha successo, il paziente si sente molto meglio e il risultato della procedura a volte parla da solo.

Le vene varicose dovrebbero essere preservate?

Le vene varicose, le vene reticolari e aracnidi danneggiate contro le vene varicose cessano di funzionare correttamente. Una volta che le vene diventano anormali, il corpo trova percorsi alternativi per il passaggio del sangue attraverso vasi sani. Pertanto, non è necessario pensare che dopo l'ablazione sarà possibile rimanere senza vene. Al contrario, il funzionamento del sistema venoso migliora notevolmente senza di essi.

Le vene varicose rimosse dal laser ritorneranno?

Come notato sopra, tutto dipende dalla qualità dell'ablazione eseguita. Le vene adeguatamente trattate non saranno in grado di recuperare, perché dopo sei mesi si trasformano in corde del tessuto connettivo. Tuttavia, nel tempo potrebbero apparire nuove vene. Quanto velocemente e quanti dipenderanno dal fatto che la malattia sia ereditata e se vengano attuate misure preventive. Altri fattori, come l'inizio del trattamento ormonale, la gravidanza o l'esercizio prolungato, possono influenzare lo sviluppo di vene anormali.

Cosa ci si può aspettare dopo il trattamento laser delle vene varicose?

Affinché un intervento chirurgico mini-invasivo abbia successo, è importante osservare le seguenti raccomandazioni:

  1. Dovresti consultare il tuo medico in merito a qualsiasi attività correlata al viaggio in modo che il trattamento sia pianificato per il periodo di tempo più conveniente.
  2. Immediatamente dopo la procedura, è necessario camminare per circa 30-40 minuti, ciò impedirà lo sviluppo della trombosi venosa profonda.
  3. Le prossime 2 settimane dovranno anche camminare ogni giorno per almeno 30 minuti. Camminare minimizza il rischio di trombosi venosa profonda.
  4. Se possibile, alza le gambe più spesso.
  5. I movimenti bruschi e stressati (come corsa, aerobica o sollevamento pesi) dovrebbero essere evitati per le prime 2 settimane.
  6. Sono ammessi esercizi e attività leggere o moderate come il golf o qualsiasi giro in bicicletta leggera.
  7. Di norma, puoi continuare il tuo normale lavoro se il medico non ha raccomandato un altro.
  8. È necessario rimuovere o cambiare l'indumento di compressione in un'altra misura se provoca disagio alla gamba durante il sonno. Dopo aver sollevato dal letto, le calze dovrebbero essere indossate di nuovo. Non è necessario tagliare le calze, ma piuttosto andare in clinica per risolvere il problema.

Se si verificano sintomi gravi, come indolenzimento o gonfiore della parte inferiore della gamba, mancanza di respiro, dolore toracico o altri problemi respiratori, ciò può essere dovuto a trombosi venosa profonda. In tali casi, è necessario andare immediatamente in ospedale per un esame precoce.

Dopo il trattamento laser per le vene varicose, i pazienti possono provare dolore e pesantezza alle gambe, specialmente nei primi giorni dopo la procedura. Segni simili diventano più evidenti di notte. Se è stata utilizzata la terapia laser endovenosa, dopo il trattamento potrebbe esserci un certo disagio nella parte interna della coscia. Se questo è un problema, puoi prendere paracetamolo o ibuprofene (ma non prima di 48 ore dopo il trattamento). Puoi anche usare un gel antinfiammatorio locale, come voltaren, se necessario.

Video: costo dell'obliterazione laser delle vene degli arti inferiori

fonti

1. Khilnani NM, et al. (2010). Linee guida per il miglioramento della qualità del consenso multi-società per il trattamento dell'insufficienza venosa superficiale degli arti inferiori con ablazione termica endovenosa dalla Society of Interventional Radiology, Cardiovascular Interventional Radiological Society of Europe, American College of Phlebology e Canadian Interventional Radiology Association. Journal of Vascular and Interventional Radiology, 21 (1): 14–31.

2. Van den Bos R, et al. (2009). Terapie endovenose di varicosità degli arti inferiori: una meta-analisi. Journal of Vascular Surgery, 49 (1): 230–239.

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