Coagulazione laser

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Coagulazione laser delle vene

Coagulazione laser endovasale (coagulazione laser endovenosa, obliterazione laser, ablazione laser, EVLK, EVLO) – che cos'è?

Il principio dell'effetto terapeutico, comune a tutti i metodi di trattamento moderno del trattamento delle vene varicose, è l'eliminazione di un modo o di un altro reflusso sanguigno (cioè corrente inversa) del sangue in aree di grandi tronchi venosi superficiali e vene perforanti con compromissione del funzionamento dell'apparato valvolare. Ci sono due grandi tronchi venosi superficiali sull'estremità inferiore: un grande (BPV) e una piccola vena safena (MPV). Le vene perforanti sono piccole vene che combinano pozze di vene superficiali e profonde (cioè vasi che vanno dalle vene superficiali a quelle profonde). Questo effetto può essere ottenuto sia vestendo e rimuovendo le aree interessate della nave (tecniche chirurgiche) sia esponendo la superficie interna della vena (endotelio) senza rimuoverla (tecniche intravascolari: (scleroterapia, EVLK).

Il principio generale delle tecniche intravascolari è il danno all'endotelio che causa la desolazione della porzione del vaso e l'adesione delle sue pareti, con un'ulteriore sostituzione dell'area danneggiata con tessuto connettivo. Durante la coagulazione laser endovasale, un effetto dannoso sull'endotelio della nave si ottiene con l'esposizione termica alla radiazione laser. La fibra ottica, che è la fonte del raggio laser, viene introdotta nella sezione dolorante della vena attraverso una puntura della pelle. L'energia termica del laser fa riscaldare il sangue contenuto nel vaso con la formazione di bolle di vapore. L'effetto termico sulla parete della vena si verifica a causa del suo contatto con queste vescicole, con danno diretto all'endotelio con coagulazione delle proteine ​​della sua parete.

La distruzione completa e uniforme dell'endotelio è fondamentale per gli esiti del trattamento a lungo termine. Nel caso della conservazione di aree di cellule endoteliali vitali (endoteliociti), quest'ultima può diventare una fonte di rigenerazione della parete del vaso e il ripristino del flusso sanguigno attraverso di essa (ricanalizzazione).

Fino a poco tempo fa, i laser classici per EVLK avevano una lunghezza d'onda di 960 nm. L'ultima generazione di questi dispositivi ha una lunghezza d'onda di 1470 nm, si ritiene che a questa lunghezza d'onda il laser agisca anche direttamente sulla parete della vena, e non solo indirettamente, attraverso il sangue. Sono questi dispositivi che vengono utilizzati nella clinica "Longevità". Inoltre, i nuovi laser intravascolari sono dotati di fibre ottiche radiali (che generano radiazioni laser circolari).

Qual è il posto nel trattamento delle vene varicose EVLK?

Secondo la maggior parte delle fonti, ad oggi, le indicazioni in cui è possibile e più efficace utilizzare il trattamento laser delle vene sono le seguenti:

Nanovein  Coagulo di sangue nei sintomi dello stomaco

Patologia diretta di vene staminali patologicamente alterate (BPV e MPV)

In rari casi, le vene superficiali dello stelo passano sull'arto inferiore con una curva pronunciata, che impedisce tecnicamente o non consente l'ablazione laser o a radiofrequenza della nave

Estensione del lume delle vene dello stelo non più di 10 mm

Sebbene esistano già prove della possibilità di condurre EVLK con laser di ultima generazione con una larghezza del lume venoso maggiore (fino a 18 mm), non esiste uno standard uniforme per le procedure e dati affidabili sui risultati a lungo termine di tale trattamento

Un piccolo numero di vene varicose

La necessità di rimuovere ulteriormente in un modo o nell'altro un gran numero di piccole vene varicose in entrata rende i vantaggi estetici dell'obliterazione intravascolare delle vene dello stelo rispetto alla loro rimozione chirurgica molto insignificanti, rispettivamente, sorge la domanda di fattibilità economica, poiché il trattamento laser è significativamente più costoso.

Malattia varicosa con grandi scariche perforanti nella parte inferiore della gamba (segni di disturbi trofici della parte inferiore della gamba)

Con questa variante del decorso delle vene varicose è possibile l'obliterazione laser endovascolare delle vene perforanti, che dà ottimi risultati.

Ma, ancora una volta, non esistono standard globali singoli e inequivocabili, questi sono solo altri fattori che un medico considera quando sceglie un metodo di trattamento basato sulla propria esperienza clinica.

Oltre alla mancanza di indicazioni elencate nella sezione precedente per l'obliterazione laser delle vene degli arti inferiori, le controindicazioni per la sua attuazione sono:

  • gravidanza e allattamento
  • grave aterosclerosi delle arterie degli arti inferiori
  • tromboflebite attuale (trombosi venosa profonda o superficiale acuta)
  • trombosi precedenti trasferite ripetutamente (controindicazione relativa)
  • alcuni difetti cardiaci (in particolare, una finestra ovale aperta)
  • malattie della pelle infiammatorie o infettive nell'area della puntura proposta (piodermite, bolle, ecc., relativa controindicazione)
  • l'impossibilità di una compressione elastica prolungata (ad esempio, con grave obesità)
  • incapacità di muoversi attivamente dopo l'intervento chirurgico.

Di norma, questa tecnica non richiede una preparazione speciale del paziente. Naturalmente, è necessario sottoporsi a un esame flebologico standard per scoprire se questo metodo di trattamento è indicato in questo caso particolare. Inoltre, il paziente deve sottoporsi a screening standard per la salute generale, tra cui:

Test (minimo: esami del sangue e delle urine generali, coagulogramma, studi su epatite, infezione da HIV e sifilide)

Consultazione di un terapeuta (con la conclusione che non ci sono controindicazioni per lo stato generale di salute per la manipolazione)

Immediatamente prima della procedura, è necessario radersi le gambe e preselezionare la maglieria a compressione.

Nella clinica "Longevità" l'intero esame dura 1 giorno e la selezione della maglieria avviene senza andare in un salone specializzato, ma proprio il giorno dell'operazione.

Nella clinica il trattamento "Longevità" viene effettuato senza ricovero in ospedale (ambulatoriale). La coagulazione laser endovasale viene eseguita in una sala operatoria completa. Vengono utilizzate sia l'anestesia generale sia una variante dell'anestesia locale: la cosiddetta anestesia tumescente, in cui l'anestetico viene iniettato nella fibra paravasale (intorno alla vena), che garantisce un sollievo dal dolore rapido e di alta qualità.

Immediatamente prima di EVLK nella posizione verticale del paziente, le vene varicose sono etichettate sotto controllo ecografico. Vengono determinati i confini dell'apparato valvolare delle vene principali, si notano tutti i punti di afflusso degli afflussi (ciò viene fatto per resistere a una più lunga esposizione alla radiazione laser in questi luoghi), gli stessi afflussi varicosi dilatati sono contrassegnati.

Nanovein  Le vene varicose durante la gravidanza foto

La procedura viene eseguita in posizione paziente sul tavolo operatorio. Dopo aver trattato la pelle con una soluzione disinfettante, viene eseguita una puntura (puntura) della vena e una fibra ottica viene inserita in essa. Ulteriori manipolazioni vengono eseguite sotto il controllo di un sensore a ultrasuoni. Vengono eseguite l'anestesia tumescente e la coagulazione laser endovenosa della vena staminale (BPV, MPV) e / o delle vene perforanti.

Se necessario, EVLK è integrato dalla rimozione delle vene varicose. Il tempo totale della procedura è in media di 60-120 minuti.

Immediatamente dopo l'EVLK (in sala operatoria), viene eseguita la compressione (viene indossata la maglieria a compressione), quindi si consiglia al paziente di camminare per circa 40 minuti. Si consiglia di indossare biancheria intima compressiva tutto il giorno per 5 giorni dopo l'intervento. In futuro, il paziente indossa calze a compressione solo di giorno per 1,5–2 mesi (in relazione a ciò, molti esperti raccomandano che tali interventi non nei caldi mesi estivi). Nei primi giorni dopo l'obliterazione laser, non dovresti fare aerobica, ginnastica e cyclette. Si consiglia di camminare su base giornaliera per almeno 1 ora, evitare di rimanere in piedi o seduti da lungo tempo, se possibile, non fare bagni caldi per un paio di settimane e non visitare lo stabilimento balneare per 1,5–2 mesi. Non ci sono altre gravi restrizioni sullo stile di vita.

Dopo la manipolazione per un paio di mesi, il paziente è sotto la supervisione di un medico. La prima ispezione viene eseguita in 1-3 giorni. In futuro, la frequenza delle visite dal medico è individuale e dipende da come procede il periodo di riabilitazione.

Dopo EVLK, i processi indotti da ustioni continuano a formare necrosi nella parete venosa per la prima settimana. A questo proposito, il paziente può provare disagio, che è una normale manifestazione del periodo postoperatorio. Inoltre, alcune violazioni non critiche della tecnica della procedura possono aggiungere disagio – effetti termici inadeguati su sezioni della vena, attraverso perforazioni della vena, ecc. Questi reclami sono elencati di seguito e sono sempre temporanei:

Dolore agli arti per 1-2 giorni dopo EVLK

Spesso la sindrome del dolore non è associata all'operazione stessa, ma a una compressione troppo stretta

La comparsa di lividi lungo la vena coagulata

Le possibili cause della loro insorgenza sono la perforazione della vena e le caratteristiche dell'anestesia tumescente

Aumento della temperatura del subfebrile a breve termine

Reazione pirogenica normale alla coagulazione delle proteine ​​della parete del vaso

Disegnare sensazioni lungo la vena, a volte tensione lungo la vena, rendendo difficile raddrizzare la gamba

È relativamente raro e passa da solo dopo 1–1,5 mesi

In una percentuale molto piccola di casi, possono verificarsi complicanze più gravi:

tromboflebite – un'infiammazione della vena coagulata che si verifica 4-8 giorni dopo la procedura ed è associata a insufficiente esposizione al calore

la trombosi venosa profonda è la complicazione più grave, ma è molto raro, secondo le statistiche mediche, molto meno spesso rispetto a dopo il trattamento chirurgico

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