Chirurgia delle vene delle gambe

Un'operazione per rimuovere le vene degli arti inferiori, o flebectomia, è un classico intervento chirurgico finalizzato al trattamento delle vene varicose. Questa operazione è una combinazione di tecniche e metodi della chirurgia moderna.

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Il significato anatomico della flebectomia

Il sistema di vene degli arti inferiori comprende pozze venose profonde e superficiali, che sono collegate da vasi commissurali. I tronchi superficiali sono divisi in vene safeniche grandi e piccole, da cui partono sottili affluenti contorti. Si collegano al sistema venoso profondo attraverso l'anastomosi safeno-femorale e safeno-poplitea, nonché attraverso il sistema di vene perforanti.

Le caratteristiche di questo sistema determinano la tecnica chirurgica utilizzata per il trattamento delle vene varicose. L'eliminazione del reflusso sanguigno, cioè la sua corrente inversa, nelle vene dell'arto inferiore – questo è l'obiettivo principale del trattamento. La malattia, a seconda della posizione dei cambiamenti patologici, può manifestarsi con reflusso a livello dei seguenti vasi:

  • anastomosi venose;
  • vene perforanti;
  • grandi vene safene;
  • piccola vena safena.

La sua eliminazione è possibile solo con la rimozione o la legatura di una nave patologicamente alterata. Una soluzione alternativa è l'effetto fisico-chimico sullo strato endoteliale interno della nave per distruggerlo.

Un altro compito dell'intervento chirurgico è di arrestare il flusso sanguigno negli afflussi espansi delle vene superficiali – nei nodi varicosi, con i quali i pazienti di solito si lamentano. Simile al precedente, questo problema viene risolto rimuovendo o distruggendo la nave.

La forma più comune di vene varicose è una lesione di tipo staminale, principalmente una patologia della grande vena safena. Molto meno frequentemente, i cambiamenti influenzano il piccolo tronco safenico e le vene perforanti. Indipendentemente dalla nave, una flebectomia combinata viene eseguita secondo una tecnica, solo alcune delle sfumature nell'esecuzione sono diverse.

Preparare il paziente per un intervento chirurgico di rimozione delle vene

Prima della nomina dell'intervento, il paziente viene sottoposto a un esame flebologico, che è una delle varietà di ecografia – duplex delle vene. Sulla base dei suoi risultati, viene fatta una scelta tra flebectomia classica e chirurgia mini-invasiva. Quest'ultimo causa meno danni alla salute del paziente rispetto all'intervento radicale.

Inoltre, le condizioni generali del paziente vengono valutate sulla base dei seguenti indicatori standard:

  1. Esame del sangue generale.
  2. Biochimica del sangue.
  3. Analisi delle urine.
  4. Definizione di un coagulogramma.
  5. Test per infezioni pericolose (AIDS e infezione da HIV, epatite, sifilide).
  6. Studio elettrocardiografico.
  7. Esame del terapista.

La preparazione diretta del paziente per la rimozione delle vene include diverse semplici misure. Il paziente deve fare la doccia, l'infermiera si rade completamente la gamba. La pelle nel sito dell'intervento dovrebbe essere sana, senza alcuna malattia pustolosa. Se si prevede che l'operazione venga eseguita in anestesia generale, alla vigilia dell'intervento al paziente viene somministrato un clistere di pulizia speciale.

Assicurati di fornire al tuo medico un elenco dei medicinali che il paziente sta assumendo. Alcuni farmaci in combinazione tra loro danno forti reazioni collaterali, che in combinazione con l'anestesia possono portare a gravi complicazioni.

Nanovein  Le vene varicose se le vene compaiono sotto gli occhi

Inoltre, la persona operata può essere allergica a qualsiasi farmaco che è un componente dell'anestesia. Esistono farmaci che potenziano gli effetti degli anestetici generali, come la morfina e i suoi derivati. Il rispetto di queste regole garantirà il normale corso dell'operazione e un buon corso del periodo postoperatorio.

Indicazioni per la rimozione delle vene varicose

Un'indicazione generale per la flebectomia è una malattia varicosa con lesioni di tipo staminale. Molte tecniche chirurgiche radicali e minimamente invasive sono state sviluppate per il suo trattamento. Solo il chirurgo vascolare che eseguirà l'operazione può selezionare una serie di misure per ciascun caso specifico. Fa delle scelte in base alla propria esperienza clinica.

Dopo aver diagnosticato la patologia con uno studio Doppler, è possibile eseguire il trattamento laser, la scleroterapia ECHO, EVLK o l'ablazione con radiofrequenza.

Controindicazioni alla rimozione delle vene

L'operazione non può essere eseguita se il paziente ha:

  • patologia acuta grave;
  • una malattia che complica il normale corso dell'operazione;
  • la gravidanza;
  • allattamento;
  • lesioni aterosclerotiche delle arterie degli arti inferiori;
  • tromboflebite delle vene – infiammazione, accompagnata da deposizione acuta di masse trombotiche.

Le controindicazioni relative, in cui non è consigliabile eseguire la rimozione delle vene, sono:

  • storia di trombosi multiple;
  • malattie della pelle infettive o infiammatorie nel luogo in cui dovrebbe essere eseguita l'operazione (furunculosi, piodermite, erisipela, eczema);
  • obesità prolungata, in cui è impossibile una compressione elastica prolungata;
  • perdita di mobilità dell'arto dopo l'intervento chirurgico.

Tecnica e fasi della flebectomia

Nell'operazione classica per rimuovere le vene varicose, si distinguono diverse fasi:

  1. Crossectomia.
  2. Portare stripping.
  3. Miniflebektomiya.

La crossectomia è il primo e più importante passo in un intervento. È una legatura degli affluenti della vena e quindi stessa. Le vene vengono rimosse nell'anastomosi con rami del tronco venoso profondo.

Per tale manipolazione è necessario fornire l'accesso. A tal fine, viene praticata un'incisione nella regione poplitea o inguinale prima della pelle, quindi del tessuto sottocutaneo e della fascia, dopo di che i vasi necessari si aprono per la legatura.

Il secondo stadio, lo stripping, prevede la rimozione del tronco della vena interessata. Questo viene fatto in vari modi, ad esempio, il più frequentemente utilizzato dai chirurghi moderni è la tecnica di strippaggio invaginante, quando la vena viene tirata usando speciali sonde variabili. Questa tecnica è la meno traumatica per il paziente.

La fase successiva è una miniflebectomia. Con l'aiuto di apparecchiature microchirurgiche, i tributari varicosi vengono rimossi. Per fare questo, vengono praticate forature di piccolo diametro sulla coscia o sulla gamba, attraverso le quali vengono estratte le vene varicose.

Questa tecnica consente di rimuovere i vasi sanguigni e allo stesso tempo di ottenere un'elevata cosmeticità del campo chirurgico, poiché le ferite da strumenti microchirurgici guariscono molto rapidamente senza la formazione di cicatrici.

Riabilitazione dopo chirurgia di rimozione delle vene

Il primo periodo postoperatorio dura da 5 giorni a 1 settimana. Trascorso questo tempo, le suture cosmetiche vengono rimosse dalla ferita chirurgica. Se l'operazione è stata eseguita nella regione poplitea, le suture vengono rimosse dopo 12 giorni.

Il paziente può condurre uno stile di vita normale senza limitare i movimenti, ma nel periodo postoperatorio si consiglia di indossare calze a compressione durante il giorno e di notte la gamba può riposare dalla compressione. La durata dell'uso dei prodotti di compressione è determinata individualmente in ciascun caso.

Complicanze della chirurgia

Le spiacevoli conseguenze dell'operazione sono rare, ma esistono ancora. I primi giorni possono sviluppare sanguinamento dalla ferita chirurgica, formazione di ematomi sottocutanei. Viene secreto un po 'di sangue, che fuoriesce da quei piccoli capillari che non sono stati legati durante l'intervento chirurgico. Queste complicazioni scompaiono dopo circa 10 giorni.

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La conseguenza più grave dell'operazione è la tromboembolia, che si verifica a causa del rallentamento del flusso sanguigno attraverso le vene profonde durante l'operazione e nel periodo postoperatorio. È la prevenzione della trombosi diretta sopra la terapia compressiva.

La malattia varicosa sulla gamba a volte ha un decorso recidivante, perché solo le vene malate sono bendate durante la malattia. Tuttavia, se dopo l'intervento chirurgico il paziente continua a condurre uno stile di vita malsano, la malattia può colpire quelle vene che non sono state precedentemente colpite.

La chirurgia estetica dipende dalla gravità delle vene varicose. Dall'operazione eseguita immediatamente, al rilevamento dei primi segni esterni, rimarranno solo piccoli tagli, che scompariranno nel tempo. Se la patologia è in fase avanzata, compaiono dermatite e ulcere trofiche, che rimarranno anche dopo il trattamento.

Un ruolo importante nella formazione della cicatrice è giocato dalla capacità umana individuale di rigenerarsi. In alcune persone, le cicatrici vengono guarite entro una settimana dall'intervento, mentre altri pazienti rimangono con grandi cicatrici ruvide per tutta la vita.

Coagulazione laser endovasale (EVLK)

Le vene varicose possono essere rimosse usando una tecnica speciale – EVLK, che prevede la distruzione termica del suo endotelio mediante un laser.

Quando lo strato interno viene distrutto, la nave si dissolve completamente nel tempo. Tuttavia, l'applicazione di questa tecnica non è possibile in tutti i casi di vene varicose. Devono essere rispettate le seguenti condizioni:

  1. Le navi interessate sono dritte.
  2. Il loro gioco ha un diametro non superiore a 10 millimetri.
  3. Un piccolo numero di affluenti venosi.

Nei casi corrispondenti a queste caratteristiche, si raccomanda la coagulazione endovasale.

Questa operazione non viene eseguita in ospedale, ma in regime ambulatoriale. Viene utilizzata l'anestesia locale. Il farmaco anestetico viene iniettato nel tessuto adiposo che circonda la vena, grazie al quale si ottiene un sollievo immediato dal dolore, che dura a lungo.

Dopo l'anestesia, la pelle del campo chirurgico viene disinfettata. Quindi viene forata una vena, viene inserita una fibra speciale. Una vena non vitale viene irradiata con un laser. In caso di necessità, le vene di afflusso, che sono diventate nodi varicosi, vengono ulteriormente rimosse.

L'operazione non richiede un lungo periodo di riabilitazione, il paziente può tornare a casa quasi immediatamente. Pertanto, tutti gli svantaggi della flebectomia classica (trauma e un lungo periodo postoperatorio) non sono caratteristici del metodo più moderno di EVLK.

Opinioni di pazienti

Ecco le recensioni delle persone che hanno avuto una flebectomia.

Anastasia (Mosca)
“Ero molto preoccupato prima dell'operazione, non riuscivo a dormire in pace, ma invano. La rimozione delle vene ha avuto successo, dopo 5 giorni di rimozione delle suture, sono rimaste solo due piccole incisioni sulle gambe. Ora, dopo sei mesi, le cicatrici sono quasi invisibili, il che mi rende molto felice. Sono molto grato ai chirurghi, ai veri professionisti ".

Natalya (Rostov sul Don)
“Le vene varicose sono state notate da molto tempo, all'età di diciotto anni. Ma dopo la seconda nascita, le vene sulle gambe hanno iniziato a sembrare orribili, quindi ho deciso di eseguire un'operazione. Hanno fatto tutto in anestesia locale, anche se non hanno sentito nulla. Poi si è perfino addormentata.

Il giorno dopo non ci fu dolore, disagio muscolare. L'infermiera ha fatto la medicazione, la ferita è stata lavata, è stato un po 'spiacevole, ma può essere sopravvissuto. E così ogni giorno per una settimana. Era insolito andare costantemente in bende, ma ora erano sparite anche tracce di tagli. Non abbiate paura di fare questa operazione – non ne ho avuto conseguenze negative. Grazie al team di chirurghi dell'ospedale regionale! ”

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