Chirurgia della gamba per le vene varicose

Nonostante i progressi della medicina, il trattamento chirurgico rimane l'unico modo per sbarazzarsi completamente delle vene varicose. I metodi terapeutici sono efficaci solo all'inizio della malattia, ma sono solo di supporto in natura. Oggi le operazioni minimamente invasive vengono eseguite ambulatorialmente e non richiedono un recupero a lungo termine. E anche la flebectomia tradizionale viene eseguita secondo una tecnica migliorata.

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Vene varicose: è necessaria un'operazione?

Le vene varicose sono accompagnate da sintomi dolorosi e disagio psicologico causato da difetti estetici. E le donne ne soffrono in primo luogo. I farmaci non aiuteranno a ripristinare la funzione persa delle vene infiammate, specialmente nelle fasi 3 e 4 della malattia. L'unico modo per ripristinare la normale circolazione sanguigna nelle gambe è un'operazione per le vene varicose. Se le vene interessate non vengono rimosse, le complicazioni sotto forma di trombosi e disturbi trofici non possono essere evitate.

Indicazioni per la rimozione delle vene

La necessità di un intervento chirurgico per le vene varicose sulle gambe è determinata individualmente. La scelta della tecnica dipende dal grado di danno, dall'età del paziente, dalla presenza di malattie concomitanti. Anche il peso del paziente è importante. Quali sono i sintomi della chirurgia?

  • diverse navi sono coinvolte nel processo patologico, sono molto dilatate e formano nodi venosi;
  • le gambe si gonfiano, fanno male, le stringono;
  • l'apparato valvolare viene interrotto e il sangue venoso torna indietro;
  • iniziano i cambiamenti trofici: la pelle acquisisce un'ombra cremisi-cianotica, diventa secca e assottigliata, compaiono ulcere non cicatrizzanti.

Il medico può decidere di eseguire l'operazione se le vene varicose sono complicate cancellando malattie vascolari o altre patologie concomitanti, ad esempio tromboflebite acuta.

Controindicazioni alla chirurgia

Anche la bassa invasività dell'operazione non la rende assolutamente sicura. Prima di prendere una decisione, il chirurgo vascolare esamina la storia del paziente alla ricerca di controindicazioni. Il trattamento chirurgico è inaccettabile con le seguenti patologie:

  • gravi anomalie cardiache;
  • ipertensione;
  • neoplasie maligne;
  • diabete mellito;
  • aterosclerosi;
  • ulcere trofiche;
  • dermatite ed eczema;
  • trombosi venosa degli arti inferiori;
  • malattie infettive.

Una controindicazione alla chirurgia è la gravidanza e il periodo di allattamento al seno, un alto grado di obesità, età superiore ai 75 anni. Non è possibile operare su un paziente costretto a letto o con mobilità limitata.

Tipi di intervento

Nella moderna pratica clinica, il trattamento chirurgico delle vene varicose viene effettuato in diversi modi. Il compito del chirurgo è di escludere i vasi interessati dal flusso sanguigno, che si ottiene rimuovendo o "sigillando" con l'aiuto della microchirurgia dell'hardware endovasale. La moderna chirurgia per le vene varicose è un intervento minimo con un buon effetto cosmetico.

Sklerozirovanie

La scleroterapia si riferisce a metodi non chirurgici per il trattamento delle vene varicose. Se viene eseguito nelle prime fasi della malattia, il suo risultato sarà una cura completa. Nelle fasi successive, è combinato con altri tipi di intervento chirurgico.

Come tecnica separata, lo scleroterium viene utilizzato su piccoli vasi ramificati e superficiali. Durante l'intervento chirurgico su grandi vene, i piccoli rami delle vene rimosse vengono sclerosati nella fase finale. Tipi di scleroterapia:

  1. L'ecoscleroterapia viene utilizzata più come procedura cosmetica. Il suo scopo è quello di eliminare la pronunciata rete vascolare e le piccole vene sporgenti. L'essenza della tecnica è l'introduzione nella vena di una composizione speciale che la svuota e incolla le pareti. L'introduzione dello sclerosante viene effettuata sotto il controllo degli ultrasuoni. Il corso del trattamento comprende diverse procedure, l'effetto visibile si verifica dopo 2 mesi. In alcuni casi, è usato per trattare le vene profonde e principali.
  2. La microsclerosi viene utilizzata su piccole vene del ragno.
  3. La scleroterapia micropenica è un metodo innovativo in cui una miscela di una sostanza medicinale e aria viene utilizzata come sclerosante.
  4. Sclerosi venosa tradizionale in ampie aree con catetere.

Dopo la procedura, non ci sono tracce sulla pelle, che è il suo indubbio vantaggio. Gli svantaggi includono la possibilità di una ricaduta della malattia, poiché il lume della vena potrebbe non chiudersi completamente.

Coagulazione laser

La coagulazione laser dei vasi sanguigni è un altro trattamento minimamente invasivo per le vene varicose. Il suo vantaggio è la possibilità di un intervento chirurgico anche in presenza di ulcere trofiche. Esistono due metodi di coagulazione laser: percutanea ed endovasale. Eliminare percutualmente le vene del ragno. Questo metodo viene utilizzato solo su navi di diametro non superiore a 3 mm. Il raggio laser, bypassando la pelle, riscalda i capillari a 70 ° C. Sono saldati, il flusso di sangue attraverso di loro si ferma. La restrizione alla coagulazione laser endovasale (intravascolare) è il diametro della vena – non dovrebbe essere superiore a 1 cm. La procedura è la seguente:

  1. Il medico esegue una scansione duplex della vena malata e mette un marker sulla sua forma sulla pelle.
  2. Il luogo di introduzione della fibra viene disinfettato.
  3. Una fibra viene inserita nella vena e il raggio laser agisce contemporaneamente sul sangue e sulle pareti della nave. Il sangue evapora e le proteine ​​sul guscio interno del vaso si coagulano, incollandolo insieme. Le cellule endoteliali rimanenti successivamente formano il tessuto connettivo al posto della vena sigillata.
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L'intera operazione non richiede più di 45 minuti. Come l'ecoscleroterapia, è controllato dagli ultrasuoni. Il periodo di riabilitazione (fino a quando le tracce e le navi dilatate scompaiono completamente) dura un mese e mezzo. I primi cinque giorni, è necessario indossare costantemente biancheria intima a compressione e seguire tutte le raccomandazioni del proprio medico.

Elettrocoagulazione endovasale

Usando l'elettrocoagulazione intravascolare, si ottiene lo stesso effetto dell'esposizione laser. Per la coagulazione e la distruzione della nave, vengono utilizzati elettrodi collegati a un generatore di corrente ad alta frequenza. La tecnica esiste dalla metà del secolo scorso, è considerata obsoleta e raramente utilizzata nella moderna pratica clinica.

criochirurgia

La rimozione delle vene dilatate con l'aiuto delle basse temperature non è quasi praticata nel nostro paese. La criochirurgia richiede attrezzature costose e specialisti altamente qualificati. Solo in questo caso è possibile garantire la completa sicurezza dell'operazione. Il principio di funzionamento è simile alla coagulazione laser: la nave viene rimossa dal sistema circolatorio mediante l'obliterazione.

Dissezione endoscopica

A volte è impossibile limitare la rimozione delle sole vene safene principali per eliminare lo scarico venoso. Ciò richiede l'arresto del flusso sanguigno attraverso le vene perforanti che collegano i vasi superficiali con il profondo. Tali operazioni con le vene varicose sono necessarie con persistenti cambiamenti trofici. La dissezione è un intervento endoscopico, che richiede solo una piccola incisione nella parte superiore della gamba. L'intersezione della nave viene eseguita con le forbici ad ultrasuoni. Oggi la dissezione endoscopica è meno popolare dell'elettrocoagulazione. Le moderne tecniche non invasive lo stanno gradualmente sostituendo.

Spogliarello

Lo stripping è un'opzione delicata per la chirurgia delle vene varicose. La rimozione completa di una vena malata o solo la sua area interessata viene eseguita attraverso piccole incisioni utilizzando un dispositivo speciale: la sonda Babcock. Le incisioni vengono effettuate appena sotto l'inguine e sopra la fossa poplitea o sopra la caviglia e la fossa poplitea. Una vena viene tagliata da entrambe le estremità e bendata e l'area interessata viene estratta. L'operazione Babcock (il cosiddetto questo metodo) viene eseguita in anestesia locale e dura circa un'ora e mezza. Ti consente di rimuovere una nave malata, indipendentemente dalla sua lunghezza e diametro. Nella flebologia moderna, viene utilizzata una versione meno traumatica dell'operazione Babcock – allungando le vene attraverso le forature.

Uno dei metodi è il cryostripping, quando una singola incisione è sufficiente per rimuovere una vena. Il cryoprobe è immerso nella vena per la lunghezza desiderata e agisce sulla parete del vaso con il freddo. Si congela quasi istantaneamente alla sonda, si stacca e viene estratta. Il metodo è buono perché la bassa temperatura impedisce il sanguinamento da piccoli rami di una vena strappata. Pertanto, è possibile evitare la comparsa di ematomi postoperatori. Tuttavia, il metodo è ancora raramente utilizzato a causa del suo costo elevato.

Ablazione con radiofrequenza delle vene

I flebologi hanno preso in prestito il metodo di ablazione con radiofrequenza nella pratica cardiochirurgica. Questa è la distruzione di una nave sotto l'azione di una corrente ad alta frequenza, che crea una temperatura fino a 120 ° C. Al fine di non danneggiare i tessuti circostanti, attorno al vaso si forma un "letto di piume d'acqua" con una speciale medicina anestetica. Un impulso consente di elaborare 7 cm di vena. Il dispositivo è dotato di un controllo automatico della temperatura nella nave e di un regolatore di alimentazione.

Operazioni con vene varicose avanzate

L'operazione Kokketa prevede la legatura delle vene nella regione delle gambe. Viene eseguito attraverso una piccola incisione sottile utilizzando apparecchiature endoscopiche. Indicazioni per l'intervento chirurgico nelle fasi avanzate delle vene varicose:

  • ampio danno alle vene;
  • insufficienza valvolare;
  • coinvolgimento nel processo patologico delle vene perforanti.

L'operazione di Muller, o miniflebectomia, viene utilizzata per la trombosi e le vene varicose gravi. Attraverso piccole incisioni, le vene malate vengono rimosse. Le incisioni non vengono suturate, ma vengono tirate insieme con un cerotto, quindi dopo l'operazione non ci sono tracce sulla pelle. L'operazione di Mueller è considerata uno dei migliori metodi per il trattamento chirurgico delle vene varicose, poiché dopo di essa non vi sono praticamente ricadute della malattia.

Flebectomia combinata

Una delle operazioni più efficaci e popolari per rimuovere le vene varicose sulle gambe è la flebectomia combinata. Le sue fasi in diverse fasi della malattia sono utilizzate come metodi di trattamento indipendenti:

  • la crossectomia consiste nella legatura delle vene safene grandi e piccole nei punti in cui confluiscono nella vena profonda;
  • stripping, quando viene rimossa la parte interessata del tronco venoso;
  • l'intersezione (legatura) delle vene perforanti per arrestare lo scarico venoso orizzontale;
  • miniflebectomia – rimozione di nodi e vene dilatate attraverso piccole forature.

Prepararsi per la chirurgia

Prima dell'operazione, è richiesto un esame. Lo scopo della diagnosi è determinare le condizioni generali del paziente. Per questo, vengono eseguiti test di laboratorio. La scansione ad ultrasuoni Doppler aiuta a determinare il grado di espansione delle vene e la localizzazione dell'area da rimuovere. In alcuni casi, viene prescritta la risonanza magnetica o computerizzata.

Gli interventi minimamente invasivi vengono eseguiti senza una formazione specifica. Se è prevista un'operazione combinata, alla vigilia si consiglia al paziente di mangiare una cena leggera (entro e non oltre le 6:XNUMX) ed effettuare un clistere purificante. La selezione della calzetteria a compressione viene effettuata in anticipo. La chirurgia per le vene varicose degli arti inferiori viene eseguita a stomaco vuoto con un esame ecografico preliminare della vena da rimuovere.

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Come si fa la chirurgia delle vene varicose

Un'operazione per sbarazzarsi delle vene varicose sulle gambe dovrebbe eliminare il reflusso (riflusso inverso del sangue venoso). Utilizzando tecniche moderne in ogni fase, anche una flebectomia combinata viene eseguita oggi in ospedale un giorno, cioè il paziente viene dimesso a casa il giorno dopo l'operazione. In questo caso, non è richiesta l'anestesia generale. Se viene eseguito un intervento estensivo, al paziente viene somministrata l'anestesia generale o l'anestesia spinale (solo la parte inferiore del corpo è anestetizzata). Il tempo trascorso in ospedale è di 1-2 settimane.

Nella prima fase, la vena safena viene rimossa dal flusso sanguigno legandola o attraversandola alla giunzione con la vena profonda. A seconda della posizione dell'area interessata, viene praticata un'incisione nella regione inguinale o nella fossa poplitea. La crossectomia può essere sostituita dalla coagulazione laser.

Dopo aver attraversato la vena safena, viene rimosso. Solitamente limitato all'area femorale (stripping corto), perché è lui che soffre più spesso. La rimozione della sonda Babcock è considerata il modo più affidabile. Per questo, viene praticata un'altra incisione nella caviglia o nella parte superiore della parte inferiore della gamba. Una sonda con un utensile da taglio all'estremità viene lanciata attraverso uno dei fori e si estende attraverso il secondo. L'estremità della vena è attaccata allo strumento e viene estratta. Metodi più delicati: invaginazione e rimozione del PIN. L'estremità di una vena malata è semplicemente attaccata con un filo alla parete della nave e il chirurgo la estrae, rigirandosi.

La fase successiva dell'operazione è la legatura delle vene perforanti. Se ce ne sono pochi e c'è accesso ad essi, la fascia muscolare non seziona. Questo evita difetti estetici visibili. Se la lesione è multipla, il medico è costretto a dissezionare i muscoli, il che dà un risultato più duraturo. L'uso della venectomia endoscopica consente di rendere l'operazione meno traumatica, ma non viene eseguita in tutte le cliniche, poiché richiede attrezzature sofisticate e costose.

La miniflebectomia completa l'operazione combinata, consentendo di rimuovere i vasi deformi visibili. Seguendo i segni sulla pelle, il chirurgo rimuove le piccole vene attraverso piccole forature. L'operazione termina con la sutura e una benda elastica.

Condizioni postoperatorie

Dopo l'intervento chirurgico, il paziente può provare dolore, ma la gamba dovrebbe piegarsi normalmente. Durante il primo giorno gli viene mostrato il riposo a letto, ma dopo un giorno deve camminare, questo impedirà lo sviluppo della trombosi. La fasciatura elastica viene sostituita con biancheria intima a compressione, se lo si desidera. Durante il mese, la maglieria viene indossata costantemente, quindi solo di giorno.

Dei medicinali, nei primi due giorni al paziente vengono somministrati antidolorifici e venotonici. I fluidificanti del sangue sono prescritti per prevenire la trombosi e gli antibiotici sono usati per prevenire l'infezione e l'infiammazione. Dopo la rimozione delle vene varicose, la prima legatura viene eseguita il giorno successivo e quindi ogni tre giorni. Le suture vengono rimosse il settimo giorno, nella regione poplitea – dopo 10-12 giorni.

Riabilitazione dopo la rimozione delle vene varicose degli arti inferiori

Dopo l'intervento chirurgico per le vene varicose sulle gambe, il paziente deve visitare regolarmente un flebologo per altri tre anni. Dopo la dimissione dall'ospedale, sono vietati i bagni caldi, una visita alla sauna o al bagno. Due componenti del successo della riabilitazione sono la compressione e un'adeguata attività fisica.

Per evitare la ricaduta, è escluso un lungo carico statico sulle gambe o che si trovano nella stessa posizione. Se il lavoro è sedentario, dovresti costantemente fare un piccolo allenamento. Dopo l'intervento chirurgico, non sollevare pesi. Le complicanze sono spesso associate a un'insufficiente qualifica del chirurgo o al mancato rispetto delle regole del recupero postoperatorio.

costo

Il trattamento chirurgico delle vene varicose appartiene al ramo della tecnologia high-tech. Le tradizionali operazioni di rimozione delle vene delle gambe fanno parte del sistema obbligatorio di assicurazione sanitaria, motivo per cui i loro prezzi sono bassi. È vero, il trattamento gratuito ha due inconvenienti: queste sono le lunghe file e l'incapacità di scegliere un medico. Le moderne operazioni di microchirurgia sono eseguite da medici altamente qualificati e su apparecchiature sofisticate. E questo determina prezzi elevati per la loro partecipazione in cliniche private. Il costo della flebectomia e della miniflebectomia inizia da 25 mila rubli nelle capitali e da 15 mila nelle regioni. La coagulazione laser avrà un costo di 30–35 mila rubli.

Prognosi e stile di vita dopo l'intervento chirurgico

Con le vene varicose degli arti inferiori, la prognosi dopo l'intervento chirurgico è generalmente favorevole. Per prevenire il ritorno della malattia, dovrai cambiare alcune abitudini e seguire le regole:

  • il regime del giorno dovrebbe essere gentile, non puoi lasciare le gambe in una posizione forzata, cerca di dare loro una posizione elevata più volte durante il giorno;
  • se il lavoro è associato a un carico statico sugli arti inferiori, pensa a cambiare il tipo di attività;
  • limitare o eliminare completamente le sigarette e l'alcool;
  • assicurati di camminare e fare esercizi terapeutici.

E i medici raccomandano anche di abbandonare le procedure per l'acqua calda, l'esposizione prolungata al sole e il massaggio intensivo ai piedi. Le donne dovranno dire addio ai tacchi alti e all'adorata posa da “piede a piede” – è severamente vietato. La nutrizione dovrebbe essere bilanciata, il compito principale non è quello di aumentare il peso in eccesso.

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