Catetere venoso

In medicina, il sistema venoso umano è considerato il modo migliore per introdurre soluzioni farmacologiche nel flusso sanguigno. Per questo, vengono utilizzate sia le iniezioni endovenose classiche sia il cateterismo delle vene, in cui i tubi cavi vengono inseriti nel lume della nave e rimangono lì per il tempo richiesto. Questa procedura consente di evitare ripetuti piercing delle pareti dei vasi, che sono pieni di trombosi e processi infiammatori.

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Kit di cateterizzazione


Per posizionare i cateteri nei tubi venosi, il medico utilizza kit standard per cateterizzare le vene o i vasi centrali alla periferia. Differiscono nel diametro e nella configurazione dei tubi del catetere, nonché nella presenza nel kit di strumenti aggiuntivi per l'introduzione e il fissaggio di dispositivi sul corpo umano.

Il kit standard per il cateterismo delle vene succlavia e giugulare (CPVR) contiene:

  • un tubo per catetere in materiale polimerico visibile ai raggi X, con un diametro da 1,2 a 2,3 mm e una lunghezza da 130 a 210 mm, con prolunghe;
  • un ago di metallo rotondo o triangolare con un diametro da 1,1 a 1,6 mm e una lunghezza da 57 a 100 mm;
  • conduttori – direttamente da materiale polimerico o a forma di J in metallo;
  • espansori;
  • elementi di fissaggio;
  • un cappuccio con una membrana.

L'attrezzatura standard per cateteri per le parti periferiche del sistema venoso differisce dai set per cateterizzazione delle vene centrali per l'assenza di dilatatori e conduttori, nonché per le dimensioni dei tubi: il loro spessore varia da 0,62 a 2,1 mm e la lunghezza da 19 a 45 mm.

La scelta della dimensione del catetere dipende da molti fattori, tra cui l'età e l'attrezzatura del paziente, le sue caratteristiche anatomiche e fisiologiche. Ad esempio, le dimensioni più piccole vengono utilizzate per il cateterismo dei bambini e quelle più grandi per l'installazione in grandi rami del sistema circolatorio.

La classificazione ufficiale divide i cateteri in diversi tipi, a seconda dello scopo dei dispositivi, dei materiali con cui sono realizzati, delle dimensioni e delle caratteristiche del design. Secondo il loro scopo, sono divisi in tre tipi:

  1. CVC presentati da set per cateterizzazione delle vene centrali. Adatto per installazione a lungo termine in tutte le vene di grandi dimensioni.
  2. PVC presentato da kit di cateterizzazione venosa periferica. Adatto per installazione a lungo termine nei vasi degli arti superiori e inferiori.
  3. Cateteri a farfalla, che sono una struttura monolitica costituita da un tubo e un ago, nonché un elemento di bloccaggio sotto forma di due piastre arrotondate. Nella pratica clinica, usano un tale catetere per l'infusione in piccole vene con una durata non superiore a un'ora.

Per caratteristiche di progettazione, i cateteri sono divisi in monocanale e multicanale. Il canale singolo viene utilizzato per la somministrazione di farmaci secondo il Seldinger nel processo di cure di emergenza, per la somministrazione continua di soluzioni e componenti del sangue. I costrutti multicanale vengono utilizzati per la somministrazione simultanea di farmaci non compatibili tra loro.

I più comuni nei kit per il cateterismo delle vene succlavia sono tubi in polietilene e poliuretano. L'industria produce anche cateteri realizzati in polietilene, PVC, silicone e teflon.

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Показания

Le indicazioni incondizionate per il cateterismo delle vene centrali sono condizioni che richiedono una somministrazione prolungata di soluzioni medicinali, nutrienti e componenti del sangue:

  • l'incapacità del paziente di mangiare;
  • malattie oncologiche (chemioterapia);
  • insufficienza renale che richiede emodialisi;
  • l'introduzione di farmaci che provocano irritazione e spasmo dei vasi periferici;
  • la necessità di monitorare regolarmente l'emodinamica.

Il cateterismo vascolare periferico viene eseguito se sono necessarie moderate quantità del farmaco entro 3-5 giorni.

Posizionamento del catetere

Il cateterismo delle vene centrali e dei vasi periferici è consentito solo nei dipartimenti delle istituzioni mediche. La procedura viene eseguita da un chirurgo vascolare, un anestesista o un radiologo interventista. Prima di installare un catetere in una vena, gli operatori sanitari preparano:

  • scoprire la presenza di reazioni allergiche ai farmaci iniettati;
  • analizzare il grado e la velocità della coagulazione del sangue;
  • prescrivere farmaci per prevenire la trombosi.

Se è previsto un catetere per una donna, il medico deve stabilire la presenza o l'assenza di gravidanza.

Lo stadio finale della procedura di cateterizzazione della vena centrale è la sutura e il fissaggio del dispositivo sulla pelle. Un tappo di chiusura è montato sull'ingresso del catetere. Quindi il catetere viene coperto con una medicazione sterile, su cui è fissata la data corrente. Ciò è necessario per tenere traccia del periodo di permanenza del catetere senza reinstallare.

Cateterismo della vena succlavia

Il successo della puntura e del cateterismo della vena succlavia raggiunge il 99-100%. La nave ha un diametro sufficientemente grande, non è difficile entrarci. La puntura e il cateterismo delle vene succlavia sono standard. Il paziente è disteso sul tavolo operatorio sulla schiena, la testa devia lateralmente in modo che il medico abbia libero accesso al sito di iniezione.

Dopo l'anestesia locale, il medico inserisce un ago sotto la clavicola a una profondità di circa 4 cm prima di perforare il legamento costoclavicolare. Successivamente, l'avanzamento dell'ago rallenta. Quando la vena succlavia è forata, il medico avverte un altro fallimento dell'ago.

Per prevenire l'embolia durante la puntura e il cateterismo della vena succlavia, il paziente deve frenare leggermente le inspirazioni dopo la puntura. La siringa viene rimossa, ma l'ago rimane in posizione. Un conduttore viene inserito al suo interno, dopo di che l'ago viene rimosso e un catetere viene indotto da movimenti di rotazione sulla restante linea guida. Dopo aver raggiunto la profondità richiesta, il conduttore viene rimosso. Il processo di puntura e cateterizzazione della vena succlavia si completa lavando il tubo del dispositivo con soluzione salina e fissandolo sulla pelle con suture di seta.

Con la cura adeguata del catetere, può rimanere fino a 2-3 mesi.

Cateterizzazione della vena giugulare interna

Quando si cateterizza la vena giugulare interna (VJV abbreviata), è importante osservare l'accuratezza e la cautela dell'ago. La minima imprecisione porterà alla rottura del muro dell'arteria carotide.

La tecnica per il cateterismo della vena giugulare interna prevede l'anestesia preliminare dei tessuti nell'area dell'inserzione del catetere. Come nel caso precedente, questo viene fatto usando una siringa da 10 grammi con un anestetico. Il farmaco viene iniettato nel tessuto sottocutaneo nella regione dello sternocleidomastoideo 5-10 mm verso l'esterno dal punto in cui la clavicola si collega allo sterno. A questo punto, la vena giugulare si trova il più vicino possibile alla superficie.

Quando l'ago viene immerso, il medico deve avvertire due "tuffi": quando passa attraverso la fascia del collo e al momento della penetrazione attraverso la parete del vaso. Dopo il secondo errore, la velocità di avanzamento dell'ago viene notevolmente ridotta, quindi vengono ripetuti i passaggi per l'installazione del conduttore e del catetere.

Cateterismo delle vene femorali

Il cateterismo della vena femorale inizia con l'introduzione di un anestetico. Il medico posiziona l'ago ad un angolo di 45 gradi rispetto alla superficie della pelle al di fuori del luogo in cui si avverte la pulsazione dell'arteria femorale, cioè sulla linea mediana tra la fusione pubica e il bordo superiore dell'ileo. L'ago viene inserito ad una profondità di 2-4 cm fino al momento del "fallimento".

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Dopo che l'ago entra nel vaso della coscia, è importante estrarre il pistone e assicurarsi che sia nella vena, non nell'arteria.

Cateterismo venoso periferico

Anestesisti e chirurghi vascolari considerano il cateterismo venoso periferico come la procedura più semplice, il cui algoritmo è significativamente diverso dall'introduzione di tubi nei vasi centrali. La procedura non richiede l'anestesia locale. Per migliorare la visualizzazione della nave, il cateterismo venoso periferico inizia con l'applicazione di un laccio emostatico sopra il sito di puntura. Dopo che il contorno si gonfia, il medico inserisce una cannula al suo interno con una leggera angolazione. Se un tubo del sangue entra nel lume nella camera di visualizzazione, sull'ago è visibile sangue scuro. Un catetere per le vene periferiche viene inserito attraverso un ago. L'estremità esterna del tubo è fissata alla pelle con un cerotto.

Cateterismo venoso ombelicale

La disponibilità e le dimensioni sufficienti dei vasi ombelicali nei neonati consentono di utilizzarli per misurare i parametri emodinamici, l'introduzione di sostanze nutritive e farmaci. La tecnica della procedura è leggermente diversa dalle altre. Prima di eseguire il cateterismo della vena ombelicale, è necessario preparare l'area di intervento: il campo viene trattato con antisettici, la bocca nel moncone ombelicale viene rilasciata da coaguli di sangue. Un catetere viene inserito nel lume della vena, aspirando contemporaneamente il vaso per rimuovere i coaguli di sangue. Con un flusso sanguigno uniforme, un tubo viene inserito alla profondità desiderata, viene fissato nel moncone e viene applicata una medicazione sterile.

Профилактика

Per la prevenzione delle complicanze, il sito del catetere viene ispezionato quotidianamente e le suture vengono trattate con antisettici. Quando il sangue perde, le medicazioni delle loro ferite vengono cambiate senza indugio.

Per prevenire l'infezione, è necessario risciacquare a fondo i tubi del catetere con soluzione salina dopo ogni manipolazione:

  • l'introduzione di antibiotici;
  • l'introduzione di soluzioni nutritive;
  • l'introduzione di componenti del sangue.

Dopo il lavaggio, una piccola quantità di soluzione isotonica di cloruro di sodio contenente eparina viene introdotta nella provetta.

Per il posizionamento a lungo termine del catetere, si consiglia un impacco con unguenti trombolitici nell'area della puntura e 3-5 cm sopra di esso.

complicazioni

Anche il catetere di altissima qualità a Vienna è considerato dal corpo come un elemento estraneo. Pertanto, la complicazione più comune è lo sviluppo dell'infiammazione locale della parete vascolare – la flebite dopo un catetere. Questa malattia è trattata con farmaci antinfiammatori sistemici, fisioterapia e compresse di alcol. Molto spesso, la terapia della flebite da un catetere dà un risultato positivo dopo 3-5 giorni.

Un'altra complicazione comune del cateterismo è la tromboflebite. È un processo di formazione di un coagulo di sangue in una nave, in cui è iniziato il processo di flebite di una vena sul braccio dopo l'inizio del catetere. Ai pazienti con questa complicazione vengono prescritti farmaci per dissolvere i coaguli di sangue, nonché un complesso di farmaci per fermare il processo infiammatorio. Durante la terapia, è importante evitare che il trombo del catetere si stacchi dalla parete. Per questo, l'arto viene mobilitato, l'attività fisica e le esperienze emotive sono escluse.

Complicanze come l'embolia, una puntura di un'arteria vicina o un'infezione sono estremamente rare. Misure asettiche migliorate e moderne tecnologie nella produzione di cateteri e altre apparecchiature mediche eliminano quasi completamente questi fenomeni.

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